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2015年版慢性丙型肝炎防治指南1:術語、流行病學和預防

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2015年版慢性丙型肝炎防治指南

中華醫學會肝病學分會

中華醫學會感染病學分會

為規范丙型肝炎的預防、診斷和抗病毒治療,中華醫學會肝病學分會和感染病學分會根據丙型肝炎病毒 (HCV)感染的特點、國內外最新的循證醫學證據和藥物的可及性,于2015年組織國內有關專家修訂了《丙型肝炎防治指南》。

完善的病毒學檢測是慢性HCV感染篩查、監測、診斷和治療的基礎。根據我國社會和經濟發展情況,還需要積極發展適宜于資源有限地區HCV RNA定量和HCV基因分型的檢測試劑。政府、社會組織、學術團體、制藥企業共同 努力,以達到新型抗病毒治療的可及和可負擔。

本指南旨在幫助醫師在丙型肝炎診斷、治療和預防中做出合理決策,但不是強制性標準,也不可能包括或解決丙型肝炎診治中的所有問題。因此,臨床醫師在面對具體患者時,應根據自己的專業知識、臨床經驗和可利用的醫療資源,制定全面合理的診療方案。

我們將根據國內外的有關進展情況,繼續對本指南進行不斷修訂和完善。

本指南中的證據等級分為A、B、C三個級別,推薦等級分為1和2級別(表1,根據GRADE分級修訂)

 1、術語

本指南用到的術語及其定義見表2。

2、流行病學和預防

2.1 流行病學 丙型肝炎呈全球性流行,不同性別、年齡、種族人群均對HCV易感。據世界衛生組織統計,全球HCV的感染率約為2.8%,約1.85億人感染HCV,每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬例。但是,由于HCV感染具有隱匿性,多數感染者并不知道感染HCV,因此,全球確切的慢性丙型肝炎發病率尚不清楚。

2006年全國血清流行病學調查顯示,我國1~59歲人群抗-HCV流行率為0.43%,在全球范圍內屬HCV低流行地區,由此推算,我國一般人群HCV感染者約560萬,如加上高危人群和高發地區的HCV感染者,約1000萬例。全國各地抗-HCV陽性率有一定差異,以長江為界,北方(0.53%)高于南方(0.29%)???HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升,1~4歲組為0.09%,50~59歲組升至0.77%。男女間差異無統計學意義。

HCV 1b和2a基因型在我國較為常見,其中以1b型為主(56.8%),其次為2型(24.1%)和3型(9.1%),未見基因4型和5型報告,6型相對較少(6.3%);在西部和南部地區,基因1型比例低于全國平均比例,西部基因2型和3型比例高于全國平均比例,南部(包括中國香港和澳門地區)和西部地區,基因3型和6型比例高于全國平均比例?;旌匣蛐蛻偌?約2.1%),多為基因1型混合2型。我國HCV感染者白細胞介素(IL)-28B基因型以rsl2979860 CC型為主 (84.1%),而該基因型對聚乙二醇化干擾素(PegIFN-α)抗病毒治療應答較好。

HCV主要經血液傳播,主要有:1、經輸血和血制品、單采血漿還輸血細胞傳播。我國自1993年對獻血員篩查抗-HCV,2015年開始對抗-HCV陰性獻血員篩查HCV RNA,經輸血和血制品傳播已很少發生。但是,在目前就診的患者中,大多有1993年以前接受輸血或單采血漿還輸血細胞的歷史。2、經破損的皮膚和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式。包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等。在某地區,因靜脈注射毒品導致HCV傳播占60%~90%。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。

與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者,感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者,特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者,感染HCV的危險性更高。

抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性約2%,若母親在分娩時HCV RNA陽性,則傳播的危險性可高達4%~7%;合并HIV感染時,傳播的危險性增至20%。 HCV高載量可能增加傳播的危險性。

接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播 HCV。

2.2 預防 目前尚無有效的預防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的預防主要采取以下措施:

2.2.1 嚴格篩選獻血員 嚴格執行《中華人民共和國獻血法》,推行無償獻血。通過檢測血清抗-HCV、ALT和HCV RNA,嚴格篩選獻血員。

2.2.2 預防經皮膚和黏膜傳播 推行安全注射和標準預防, 嚴格執行《醫院感染控制規范》和《消毒技術規范》,使用一次性注射器。對牙科器械、內鏡等醫療器具應嚴格消毒。醫務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育,勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等,理發用具、穿刺和紋身等用具應嚴格消毒。

2.2.3 預防性接觸傳播 對男男同性和有多個性伴侶者應定期檢查,加強管理。建議HCV感染者使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。

2.2.4 預防母嬰傳播 對HCV RNA陽性的孕婦,應避免羊膜腔穿刺,盡量縮短分娩時間,保證胎盤的完整性,減少新生兒暴露于母血的機會。

2.2.5 對高危人群篩查 根據中華人民共和國衛生行業標準 《丙型病毒性肝炎篩查及管理》對丙型肝炎高危人群進行篩查及管理。

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