?? 祖拉布钓线:常用臨床護理技術服務規范(20100122) - 祖拉的世界|上古卷轴阿祖拉被口爆

常用臨床護理技術服務規范(20100122)

一患者入院護理

(一)工作目標。

熱情接待患者,幫助其盡快熟悉環境;觀察和評估患者病情和護理需求;滿足患者安全、舒適的需要。

(二)工作規范要點。

1.備好床單位。根據患者病情做好準備工作,并通知醫師。

2.向患者進行自我介紹,妥善安置患者于病床。

3.測量患者生命體征,了解患者的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況,填寫患者入院相關資料。

4.入院告知:向患者/家屬介紹主管醫師、護士、病區護士長。介紹病區環境、呼叫鈴使用、作息時間、探視制度及有關管理規定等。鼓勵患者/家屬表達自己的需要及顧慮。

5.完成入院護理評估,與醫師溝通確定護理級別,遵醫囑實施相關治療及護理。

6.完成患者清潔護理,協助更換病員服,完成患者身高、體重、生命體征的測量(危重患者直接進入病房)。

(三)結果標準。

1.物品準備符合患者需要,急、危、重患者得到及時救治。

2.患者/家屬知曉護士告知的事項,對護理服務滿意。

二患者出院護理

(一)工作目標。

患者/家屬知曉出院指導的內容,掌握必要的康復知識。

(二)工作規范要點。

1.告知患者。針對患者病情及恢復情況進行出院指導,包括辦理出院結賬手續方法、出院后注意事項、帶藥指導、飲食及功能鍛煉、遵醫囑通知患者復診時間及地點、聯系方式等。

2.聽取患者住院期間的意見和建議。

3.做好出院登記,整理出院病歷。

4.對患者床單位進行常規清潔消毒,特殊感染病人按院內感染要求進行終末消毒。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對護理服務滿意。

2.床單位清潔消毒符合要求。

三生命體征監測技術

(一)工作目標。

安全、準確、及時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,為疾病診療和制定護理措施提供依據。

(二)工作規范要點。

1.告知患者,做好準備。測量生命體征前30分鐘避免進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運動、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關因素。

2.對嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者,護士應采取恰當的體溫測量方法或在床旁協助患者測量體溫。

3.測腋溫時應當擦干腋下,將體溫計放于患者腋窩深處并貼緊皮膚,防止脫落。測量5-10分鐘后取出。

4.測口溫時應當將體溫計斜放于患者舌下,用鼻呼吸,閉口3分鐘后取出。

5.測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑,將肛溫計輕輕插入肛門3-4厘米,3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。

6.發現體溫和病情不相符時,應當復測體溫。

7.體溫計消毒方法符合要求。

8.評估測量脈搏部位的皮膚情況,避免在偏癱側、形成動靜脈瘺側肢體、術肢等部位測量脈搏。

9.測脈搏時協助患者采取舒適的姿勢,以食指、中指、無名指的指腹按壓橈動脈或其他淺表大動脈處,力度適中,以能觸及到脈搏搏動為宜。

10.一般患者可以測量30秒,脈搏異常的患者,測量1分鐘。

11.發現有脈搏短絀,應兩人同時測量,分別測心率和脈搏。

12.測量呼吸時患者取自然體位,護士保持診脈手勢,觀察患者胸部或腹部起伏,測量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規則者測量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節律、幅度和類型等情況。

14.危重患者呼吸微弱不易觀察時,可用棉花少許置鼻孔前,觀察棉絮吹動情況,并計數。

15.測量血壓時,協助患者采取坐位或者臥位,保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。

16.選擇寬窄度適宜的袖帶,驅盡袖帶內空氣,平整地纏于患者上臂中部,松緊以能放入一指為宜,下緣距肘窩2-3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時,應間隔1-2分鐘后重新測量。

18.測量完畢,排盡袖帶余氣,關閉血壓計。

19.長期觀察血壓的患者,做到四定:定時間、定部位、定體位、定血壓計。

20.結果準確記錄在護理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測量結果告訴患者/家屬。如果測量結果異常,觀察伴隨的癥狀和體征,及時與醫師溝通并處理。

(三)結果標準。

1.護士測量方法正確,測量結果準確。

2.記錄準確,對異常情況溝通及時。

四導尿技術

(一)工作目標。

遵醫囑為患者導尿,患者能夠知曉導尿的目的并配合。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者/家屬留置尿管的目的、注意事項,取得患者的配合。

3.評估患者的年齡、性別、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮膚等。根據評估結果,選擇合適的導尿管。

4.導尿過程中嚴格遵循無菌技術操作原則,避免污染,?;せ頰咭?。

5.為男性患者插尿管時,遇有阻力,特別是尿管經尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯合下方和前下方處的彎曲部時,囑患者緩慢深呼吸,慢慢插入尿管。

6.插入氣囊導尿管后向氣囊內注入10-15毫升無菌生理鹽水,輕拉尿管以證實尿管固定穩妥。

7.尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升,以防出現虛脫和血尿。

8.指導患者在留置尿管期間保證充足液體入量,預防發生結晶和感染。

9.指導患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發生,保持通暢。

10.指導患者保持尿袋高度低于恥骨聯合水平,防止逆行感染。

11.指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉,以增強控制排尿的能力?;頰吡糝媚蜆芷詡?,尿管要定時夾閉。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對操作滿意。

2.操作規范、安全,未給患者造成不必要的損傷。

3.尿管與尿袋連接緊密,引流通暢,固定穩妥。

五胃腸減壓技術

(一)工作目標。

遵醫囑為患者留置胃管,持續抽出胃內容物,達到減壓?;頰吣芄渙私庥泄刂恫⑴浜?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者/家屬留置胃管的目的、注意事項,取得患者的配合。

3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、患者鼻腔是否通暢,有無消化道狹窄或食道靜脈曲張等,患者是否有以往插管的經驗,根據評估結果選擇合適的胃管。

4.準確測量并標識胃管插入的長度。

5.插管過程中指導患者配合技巧,安全順利地插入胃管。

6.昏迷患者應先將其頭向后仰,插至咽喉部(約15厘米),再用一手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,插至需要的長度。如插入不暢,應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,應立即拔出,休息片刻后重插。

7.檢查胃管是否在胃內。

8.調整減壓裝置,將胃管與負壓裝置連接,妥善固定于床旁。

9.告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進食,保持口腔清潔。

10.妥善固定胃腸減壓裝置,防止變換體位時加重對咽部的刺激,以及胃管受壓、脫出等,保持有效減壓狀態。

11.觀察引流物的顏色、性質、量,并記錄24小時引流總量。

12.留置胃管期間應當加強患者的口腔護理。

13.胃腸減壓期間,注意觀察患者水電解質及胃腸功能恢復情況。

14.及時發現并積極預防和處理與引流相關的問題。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧,患者配合。

3.確保胃管于胃內,固定穩妥,保持有效胃腸減壓。

六鼻飼技術

(一)工作目標。

遵醫囑為不能經口進食的患者灌入流質液體,保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者/家屬鼻飼的目的、注意事項,取得患者的配合。

3.評估患者病情、意識狀態、合作程度、鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經歷;評估患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求。根據評估結果選擇合適的胃管和鼻飼時機。

4.如需插胃管先準確測量并標識胃管插入的長度。插管過程中指導患者配合技巧?;杳曰頰哂ο冉廢蠔笱?,插至咽喉部(約15厘米),再用一手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,插至需要的長度。如插入不暢,應檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中如發現劇烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,應立即拔出,休息片刻后重插。插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。

5.鼻飼前了解上一次鼻飼時間、進食量,檢查胃管是否在胃內以及有無胃潴留,胃內容物超過150毫升時,應當通知醫師減量或者暫停鼻飼。

6.鼻飼前后用溫開水20毫升沖洗管道,防止管道堵塞。

7.緩慢灌注鼻飼液,溫度38℃-40℃。鼻飼混合流食,應當間接加溫,以免蛋白凝固。

8.鼻飼給藥時應先研碎,溶解后注入。

9.對長期鼻飼的患者,應當定期更換胃管。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確、動作輕巧,患者配合。

3.確保胃管于胃內,固定穩妥。

七灌腸技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確、安全地為患者實施不同治療需要的灌腸;清潔腸道,解除便秘及腸脹氣;降溫;為診斷性檢查及手術做準備。

(二)工作規范要點。

1.評估患者的年齡、意識、情緒及配合程度,有無灌腸禁忌癥。對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸;肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸;傷寒患者灌腸量不能超過500毫升,液面距肛門不得超過30厘米。

2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項,指導患者配合。

3.核對醫囑,做好準備,保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。

4.協助患者取仰臥位或左側臥位,注意保暖,?;せ頰咭?。阿米巴痢疾患者取右側臥位。

5.按照要求置入肛管,置入合適長度后固定肛管,使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應。

6.灌腸過程中,患者有便意,指導患者做深呼吸,同時適當調低灌腸筒的高度,減慢流速;患者如有心慌、氣促等不適癥狀,立即平臥,避免發生意外。

7.對患者進行降溫灌腸時,灌腸后保留30分鐘后再排便,排便后30分鐘測體溫。

8.清潔灌腸應反復多次,首先用肥皂水,再用生理鹽水,直至排出液澄清、無糞便為止。

9.灌腸完畢,囑患者平臥,根據灌腸目的保持適當時間再排便并觀察大便性狀。

10.操作結束后,做好肛周清潔,整理床單位。

11.觀察排出大便的量、顏色、性質及排便次數并做好記錄。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.達到各種灌腸治療的效果,無并發癥發生。

八氧氣吸入技術

(一)工作目標。

遵醫囑給予患者氧氣治療,改善患者缺氧狀態,確保用氧安全。

(二)工作規范要點。

1.評估患者病情、呼吸狀態、缺氧程度、鼻腔情況。

2.告知患者安全用氧目的及注意事項,強調不能自行調節氧流量,做好四防,即防震、防火、防熱、防油。

3.遵醫囑,選擇合適的氧療方法。

4.遵醫囑根據病情調節合適的氧流量。

5.使用氧氣時,應先調節氧流量后應用。停用氧氣時,應先拔出導管或面罩,再關閉氧氣開關。

6.密切觀察患者氧氣治療的效果,發現異常及時報告醫師處理。

7.嚴格遵守操作規程,注意用氧安全。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.確保吸氧過程安全。

九霧化吸入療法

(一)工作目標。

遵醫囑為患者提供劑量準確、安全、霧量適宜的霧化吸入。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合標準預防、安全給藥的原則。

2.遵醫囑準備藥物和霧化裝置,并檢查裝置性能。

3.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。

4.告知患者治療目的、藥物名稱,指導患者配合。協助患者取合適體位。

5.調節適宜的霧量,給患者戴上面罩或口含嘴,指導患者吸入。氣管切開的患者,可直接將面罩置于氣管切開造口處。

6.觀察患者吸入藥物后的反應及效果。

7.霧化吸入的面罩、口含嘴一人一套,防止交叉感染。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.操作過程規范、安全,達到預期目的。

十血糖監測

(一)工作目標。

遵醫囑準確測量患者血糖,為診斷和治療提供依據。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防原則。

2.告知患者監測血糖的目的,做好準備。評估患者穿刺部位皮膚狀況。

3.確認血糖儀的型號與試紙型號一致,正確安裝采血針,確認監測血糖的時間(如空腹、餐后2小時等)。

4.確認患者手指消毒劑干透后實施采血,采血量充足,應使試紙試區完全變成紅色。

5.指導患者穿刺后按壓1-2分鐘。

6.將結果告知患者/家屬,做好記錄并通知醫師。

7.對需要長期監測血糖的患者,穿刺部位應輪換,并指導患者血糖監測的方法。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.操作過程規范,結果準確。

十一口服給藥技術

(一)工作目標。

遵醫囑正確為患者實施口服給藥,并觀察藥物作用。

(二)工作規范要點。

1.遵循標準預防、安全給藥原則。

2.評估患者病情、過敏史、用藥史、不良反應史。如有疑問應核對無誤后方可給藥。

3.告知患者/家屬藥物相關注意事項,取得患者配合。

4.嚴格遵循查對制度,了解患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。

5.協助患者服藥,為鼻飼患者給藥時,應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。

6.若患者因故暫不能服藥,暫不發藥,并做好交班。

7.對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率,注意其節律變化,如脈率低于60次/分鐘或者節律不齊時,暫不服用并及時通知醫師。

8.觀察患者服藥效果及不良反應。如有異常情況及時與醫師溝通。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.幫助患者正確服用藥物。

3.及時發現不良反應,采取適當措施。

十二密閉式周圍靜脈輸液技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者靜脈輸液,操作規范,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥,化療和毒性藥物應在安全的環境下配置。藥物要現用現配,注意配伍禁忌。

3.告知患者輸液目的及輸注藥物名稱,做好準備。評估患者過敏史、用藥史及穿刺部位的皮膚、血管狀況。協助采取舒適體位。

4.選擇合適的靜脈。老年、長期臥床、手術患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。穿刺成功后,妥善固定,保持輸液通道通暢。

5.根據病情、年齡、藥物性質調節速度。告知患者注意事項,強調不要自行調節輸液速度。

6.觀察患者輸液部位狀況及有無輸液反應,及時處理輸液故障,對于特殊藥物、特殊患者應密切巡視。

7.拔除輸液后,囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘左右,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.操作過程規范、準確。

3.及時發現不良反應,采取適當措施。

十三密閉式靜脈輸血技術

(一)工作目標。

遵醫囑為患者正確安全地靜脈輸血,操作規范,及時發現、處理并發癥。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全輸血原則。

2.告知患者,做好準備。評估患者生命體征、輸血史、輸血目的、合作能力、心理狀態和血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項和不良反應。

3.嚴格執行查對制度。輸血核對必須雙人核對,包括取血時核對,輸血前、中、后核對和發生輸血反應時的核對。核對內容包括:患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、血液數量、血液種類、交叉試驗結果、血液有效期、血袋完整性和血液的外觀。發生輸血反應時核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及受血者與供血者的血型,并保留輸血裝置和血袋。

4.建立合適的靜脈通道,密切觀察患者,出現不良反應,立即停止輸血并通知醫師及時處理。

5.血制品應在產品規定的時間內輸完,輸入兩個以上供血者的血液時,應在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉注射液。

6.開始輸血時速度宜慢,觀察15分鐘,無不良反應后,將滴速調節至要求速度。輸血時,血液制品內不得隨意加入其他藥物。

7.輸血完畢,貯血袋在4℃冰箱保存24小時。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.及時發現輸血反應,妥善處理。

十四靜脈留置針技術

(一)工作目標。

正確使用留置針建立靜脈通道,減少患者反復穿刺的痛苦。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全靜脈輸液的原則。

2.告知患者留置針的作用、注意事項及可能出現的并發癥。

3.評估患者病情、治療、用藥以及穿刺部位的皮膚和血管狀況。

4.選擇彈性適當血管穿刺,正確實施輸液前后留置針的封管及護理,標明穿刺日期、時間并簽名。

5.嚴密觀察留置針有無脫出、斷裂,局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現,及時處理置管相關并發癥。

6.囑患者穿刺處勿沾水,敷料潮濕應隨時更換,留置針側肢體避免劇烈活動或長時間下垂等。

7.每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫,詢問患者有關情況,發現異常時及時拔除導管,給予處理。

8.采取有效封管方法,保持輸液通道通暢。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十五靜脈血標本的采集技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者采集靜脈血標本,操作規范,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術,標準預防原則。

2.評估患者的病情、靜脈情況,準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血,不宜在同側手臂采血。

3.告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。

4.協助患者,取舒適體位。

5.采血后指導患者壓穿刺點5-10分鐘,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

6.按要求正確處理血標本,盡快送檢。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

3.采取標本方法正確,標本不發生溶血,抗凝標本無凝血,符合檢驗要求。

十六靜脈注射技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者靜脈注射,操作規范,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.在靜脈配制中心或治療室進行配藥,藥物要現用現配,注意配伍禁忌。

3.告知患者,做好準備。評估患者過敏史、用藥史,以及穿刺部位的皮膚、血管狀況。

4.告知患者輸注藥物名稱及注意事項。

5.協助患者取舒適體位。

6.根據病情及藥物性質掌握注入藥物的速度,必要時使用微量注射泵。

7.靜脈注射過程中,觀察局部組織有無腫脹、嚴防藥液滲漏,觀察病情變化。

8.拔針后,囑咐患者按壓穿刺點3-5分鐘,勿揉,凝血機制差的患者適當延長按壓時間。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十七肌內注射技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者肌內注射,操作規范,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位,需長期注射者,有計劃地更換注射部位。

5.協助患者采取適當體位,告知患者注射時勿緊張,肌肉放松。

6.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。

7.需要兩種藥物同時注射時,應注意配伍禁忌。

8.根據藥物的性質,掌握推注藥物速度。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十八皮內注射技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者進行皮內注射,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.皮試藥液要現用現配,劑量準確。

3.備好相應的搶救藥物與設備并處于備用狀態。

4.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。

5.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。

6.告知患者皮試后20分鐘內不要離開病房,不要按揉注射部位。

7.密切觀察病情,及時處理各種過敏反應。

8.正確判斷試驗結果。對皮試結果陽性者,應在病歷、床頭或腕帶、門診病歷醒目標記,并將結果告知醫師、患者及家屬。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

十九皮下注射技術

(一)工作目標。

遵醫囑準確為患者皮下注射,操作規范,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者,做好準備。評估患者病情、過敏史、用藥史,以及注射部位皮膚情況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項,取得患者配合。

4.選擇合適的注射器及注射部位。需長期注射者,有計劃地更換注射部位。

5.注射中、注射后觀察患者反應、用藥效果及不良反應。

6.皮下注射胰島素時,囑患者注射后15分鐘開始進食,避免不必要的活動,注意安全。

(三)結果標準。

1.患者/家屬知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范、準確。

二十物理降溫法

(一)工作目標。

遵醫囑安全地為患者實施物理降溫,減輕患者不適。

(二)工作規范要點。

1.告知患者,做好準備。評估患者病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。

2.告知患者物理降溫的目的及注意事項。

3.囑患者在高熱期間攝入足夠的水分。

4.操作過程中,?;せ頰叩囊?。

5.實施物理降溫時應觀察局部血液循環和體溫變化情況。重點觀察患者皮膚狀況,如患者發生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時,應立即停止使用,防止凍傷發生。

6.物理降溫時,應當避開患者的枕后、耳廓、心前區、腹部、陰囊及足底部位。

7.半小時后復測患者體溫,并及時記錄患者的體溫和病情變化,及時與醫師溝通,嚴格交接班。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作過程規范。

二十一經鼻/口腔吸痰法

(一)工作目標。

充分吸出痰液,保持患者呼吸道通暢,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者,做好準備,如有義齒應取出。

3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、氧療情況、SpO2、咳嗽能力、痰液的顏色、量和粘稠度、按需吸痰。

4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。

5.吸痰前后給予高流量氧氣吸入2分鐘。

6.調節合適的吸痰壓力。

7.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提,自深部向上吸凈痰液,避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。

8.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2,當出現心率下降或SpO2低于90%時,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢復后再吸,判斷吸痰效果。

9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。

(三)結果標準。

1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項,并配合操作。

2.護士操作過程規范、安全、有效。

二十二經氣管插管/氣管切開吸痰法

(一)工作目標。

充分吸出痰液,保持患者呼吸道通暢,確?;頰甙踩?。

(二)工作規范要點。

1.遵循無菌技術、標準預防、消毒隔離原則。

2.告知患者,做好準備。

3.評估患者生命體征、病情、意識狀態、合作程度、呼吸機的參數、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度,按需吸痰。

4.選擇粗細、長短、質地適宜的吸痰管。吸痰管應一用一換。

5.吸痰前后給予100%的氧氣吸入2分鐘,如呼吸道被痰液堵塞、窒息,應立即吸痰。

6.調節合適的吸痰壓力。

7.吸痰過程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2,當出現心率下降或SpO2低于90%時,立即停止吸痰,待心率和SpO2恢復后再吸。判斷吸痰效果。

8.插入吸痰管時不要帶負壓。吸痰時應旋轉上提,自深部向上吸凈痰液,避免反復上提。每次吸痰時間小于15秒。

9.吸痰過程中應鼓勵患者咳嗽。

(三)結果標準。

1.清醒的患者能夠知曉護士告知的事項,并配合操作。

2.護士操作過程規范、安全、有效。

二十三心電監測技術

(一)工作目標。

遵醫囑正確監測患者心率、心律變化,動態評價病情變化,為臨床治療提供依據。

(二)工作規范要點。

1.評估患者病情、意識狀態、皮膚狀況。

2.對清醒患者,告知監測目的,取得患者合作。

3.正確選擇導聯,設置報警界限,不能關閉報警聲音。

4.囑患者不要自行移動或者摘除電極片、避免在監測儀附近使用手機,以免干擾監測波形。

5.密切觀察心電圖波形,及時處理異常情況。

8.囑患者電極片處皮膚出現瘙癢、疼痛等情況時,及時告訴醫護人員。

9.定時更換電極片和電極片位置。

10.停用時,先向患者說明,取得合作后關機,斷開電源。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作規范。

二十四輸液泵/微量注射泵的使用技術

(一)工作目標。

遵醫囑正確使用輸液泵/微量注射泵。

(二)工作規范要點。

1.遵循查對制度,符合無菌技術、標準預防、安全給藥原則。

2.告知患者,做好準備。評估患者生命體征、年齡、病情、心功能等情況及藥物的作用和注意事項、患者的合作程度、輸注通路的通暢情況及有無藥物配伍禁忌。

3.告知患者輸注藥物名稱及注意事項

4.告知患者使用輸液泵/微量注射泵的目的、注意事項及使用過程中不可自行調節。

5.妥善固定輸液泵/微量注射泵,按需設定參數。

6.隨時查看指示燈狀態。

7.觀察患者輸液部位狀況,觀察用藥效果和不良反應,發生異常情況及時與醫師溝通并處理。

(三)結果標準。

1.患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。

2.護士操作規范。

戴衛祥 律師

戴衛祥,男,遼寧東亞律師事務所合伙人,三級律師,工學、法學學士學位。現任遼寧省律師協會政府法律顧問專業委員會委員、遼寧省省級人民監督員,大連市律師協會房地產與建設工程法律專業委員會副主任,大連市司法局法律顧問。

2001年從事法律工作,具有多年工作經驗、律師執業經驗及4年工程建設現場管理經驗,先后擔任恒大集團大連公司、遼寧公司監察室主任。執業以來,代理過建設工程鑒定、刑事鑒定、機動車交通事故鑒定、醫療損害及醫療產品質量鑒定、消防工程鑒定、環境損害鑒定等各類司法鑒定案件,積累了豐富的司法鑒定辦案經驗,并成功代理過多起通過司法鑒定確定無罪的刑事、司法鑒定行政確認等案件,在司法鑒定專業有深入、系統的研究和實踐。

執業期間,秉承“忠實、勤勉、認真、專業”的執業理念,為多家企業及個人辦理幾百起成功案件,以認真細致地專業服務,贏得了當事人的一致認可和信賴。

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