动脉及静脉系统血栓临床诊断与处理策略

动脉及静脉系统血栓临床诊断与处理策略 昆明医学院第二附属医院 光雪峰

提供学校:昆明医学院第二附属医院

院系:医学

专业大类:临床医学

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·教师团队

·课程章节

·动脉及静脉系统

·血栓

·血栓的治疗与预防

·参考教材

本系列介绍了动脉及静脉系统血栓临床诊断与处理策略。首先介绍了常见而危重的血栓栓塞性疾病,从动脉系统血栓的形成,静脉系统血栓的形成分析了血栓形成的机理,结合图片演示分析了血小板激活通道。通过对本系列的学习能大体掌握动脉及静脉系统血栓临床诊断与处理策略。

教师团队

光雪峰 主任医师

单位:昆明医学院第二附属医院

部门:心内科

职位:主任医师

课程章节

1

动脉及静脉系统

动脉

就是从心脏运送血液到全身器官的血管。主动脉起于左心室,并逐渐分出许多大小不等的分支,分布到全身。肺动脉起于右心室,并分为左、右肺动脉后进入两侧肺组织内。主动脉把含氧较多的动脉血从左心室送到全身。肺动脉把含二氧崐化碳较多的静脉血从右心室送到肺脏。 动脉管壁比静脉厚,弹性强,以适应心脏收缩时射出血液的压力,并在心脏舒 张时,使血管壁回缩,以保持血流持续前进。小动脉具有收缩和舒张功能,可以调崐节器官的血夜供就及血压。老年人动脉壁弹性减退,对血压的调节能力减弱,故其崐血压较年轻人高。

静脉

凡是输送血液返回心脏的血管均称为静脉。它起于毛细血管,止于心脏。直接崐通向右心房的大静脉,为收集全揣(除肺脏外)血液的上、下腔静脉。肺静脉把含崐氧较多的血液从肺运送到左心房。 静脉分深浅两组织深部,大多和动脉伴行。浅静脉也称皮下静脉,从体表能看崐到或摸到。四肢浅静脉很发达临床上常选择这些浅静脉(特别是上肢)作抽血、输血或静脉主射之用。 静脉的管壁薄、弹性小。血管内血流缓慢,压力较低,当血液不充盈时,管腔呈塌陷状态。 四肢静肪内有静脉瓣,由血管内膜向管腔折入而成。它的作用是防止血液倒流,保证四肢血液向心脏回流。如静脉瓣功能不全,导致血液倒流,就会引起静脉扩张、迂曲,常见的有下肢一静脉曲张。

血栓

血栓 - 概述

血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块.在可变的流体依赖型(variable flow dependent patterns)中,血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成.

血栓形成是一种涉及许多彼此相互作用的遗传和环境因素的多因素变化的过程.在临床上常见到血栓形成素质的患者.最主要的特点是有家族史,反复发作性,年轻,发作症状的严重性以及血栓形成部位的不寻常.

怀疑动脉或静脉血栓形成或血栓栓塞需客观依据.血管造影是诊断的参照标准,但由娴熟技巧操作的超声检测,对浅表血管和心脏也可进行检查.

在静脉造影证明为自发性深静脉血栓形成患者中,25%~50%病例存在遗传素质.一种先天性抗凝机制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C,高半胱氨酸血症,蛋白C缺乏,蛋白S缺乏,抗凝血酶缺乏,纤维蛋白溶解功能不全)存在时,当结合一种血栓形成的刺激(如外科手术,妊娠,服用避孕药,抗磷脂抗体)足以发生静脉血栓栓塞.早期曾有多部位血栓形成的患者,其发作的频率和严重性较单个血栓形成的要显著增加.

抗血栓疗法是运用溶栓药物,抗血小板药物和抗凝剂.在制定抗血栓形成的治疗策略时,首先要注意到溶栓药物治疗,由于溶栓药物可去除一个已形成的血栓.抗血栓形成治疗要多样化,这取决于受累的部位是静脉或是动脉循环系统;血管受累的程度与部位;血栓形成的扩展,栓塞或复发的危险性;以及抗血栓形成治疗与出血的相对利弊.

恢复血管通畅的人工机械方法有球囊导管术和外科栓子切除术;其指征和并发症与特殊病种(如心肌梗死,静脉血栓形成,肺梗塞,脑血管意外,修复的心脏瓣膜,动脉栓塞)抗血栓形成的治疗方案有关.

血栓的治疗与预防

中医论证与治疗

中医有“治未病”的思想。血栓病如果能早期预防,或发生后能预防复发,较形成严重疾病是更有意义。中医药在这方面是有大有作为的。

中医学西汉帛书《五十二病方》,对血栓多属于“血瘀”证范畴,因此临床上多使用活血化瘀的药物来防治血栓形成。

中医活血化瘀的药有很多,一般来讲可分为四类:活血祛瘀药、养血活血药、活血止血药与破血祛瘀药。其代表药物分别有:红花、丹参和当归、三七、水蛭。这些活血药中,部分是较猛烈的,如水蛭,一般情况下不宜随便使用,不是专业人员的话,很难掌握其适应症。现代药理研究也证实,水蛭素是目前最强的抗血小板聚集药,而且没有对抗的药物。

中医对血栓的预防与治疗并非如此简单,更主要的是讲究辨证,也就是现在比较流行的说法:个体化治疗或给药。从中医理论讲,瘀血既是病因,也是病理产物,是由特定的原因导致的瘀血,而瘀血又会产生一些新的病理变化。在治疗时要根据具体情况,在不同时间,不同时期,配合其它药物进行了治疗。

如何防止血栓

参加体育活动。运动能促进血液循环,使血液稀薄,粘滞性下降。如打太极拳、体操、跳舞、骑自行车、慢跑、游泳、舞剑等。

增加高密度脂蛋白。它不沉积在血管壁上,还能促进已沉积在血管壁上的极低密度脂蛋白溶解,使血流通畅,防止动脉硬化。运动和饮食调节,可增加高密度脂蛋白?;箍删3孕┭蟠?、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黄瓜、胡萝卜、苹果、葡萄等。

药物预防。遵医嘱每次服用少量阿斯匹林,可使血小板环氧化酶乙?;?,失去活性,防止血栓形成,而大剂量服用,能抑制前列腺素I2生成,加速血液凝固,形成血栓,故不宜大剂量服用。复方丹参片有活血化瘀,使血液流畅作用,每天三次,每次服三片。

晚睡前喝杯开水,可防止血栓形成,平时也要养成饮水习惯,每天饮水1000-1200毫升,有利于血液循环,降低血液粘稠度,对预防血栓很有好处。

多吃洋葱、海带、卷心菜、深海鱼油、黑木耳、韭菜、生菜等,适当饮醋、饮茶。

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