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動脈及靜脈系統血栓臨床診斷與處理策略

動脈及靜脈系統血栓臨床診斷與處理策略 昆明醫學院第二附屬醫院 光雪峰

提供學校:昆明醫學院第二附屬醫院

院系:醫學

專業大類:臨床醫學

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·教師團隊

·課程章節

·動脈及靜脈系統

·血栓

·血栓的治療與預防

·參考教材

本系列介紹了動脈及靜脈系統血栓臨床診斷與處理策略。首先介紹了常見而危重的血栓栓塞性疾病,從動脈系統血栓的形成,靜脈系統血栓的形成分析了血栓形成的機理,結合圖片演示分析了血小板激活通道。通過對本系列的學習能大體掌握動脈及靜脈系統血栓臨床診斷與處理策略。

教師團隊

光雪峰 主任醫師

單位:昆明醫學院第二附屬醫院

部門:心內科

職位:主任醫師

課程章節

1

動脈及靜脈系統

動脈

就是從心臟運送血液到全身器官的血管。主動脈起于左心室,并逐漸分出許多大小不等的分支,分布到全身。肺動脈起于右心室,并分為左、右肺動脈后進入兩側肺組織內。主動脈把含氧較多的動脈血從左心室送到全身。肺動脈把含二氧崐化碳較多的靜脈血從右心室送到肺臟。 動脈管壁比靜脈厚,彈性強,以適應心臟收縮時射出血液的壓力,并在心臟舒 張時,使血管壁回縮,以保持血流持續前進。小動脈具有收縮和舒張功能,可以調崐節器官的血夜供就及血壓。老年人動脈壁彈性減退,對血壓的調節能力減弱,故其崐血壓較年輕人高。

靜脈

凡是輸送血液返回心臟的血管均稱為靜脈。它起于毛細血管,止于心臟。直接崐通向右心房的大靜脈,為收集全揣(除肺臟外)血液的上、下腔靜脈。肺靜脈把含崐氧較多的血液從肺運送到左心房。 靜脈分深淺兩組織深部,大多和動脈伴行。淺靜脈也稱皮下靜脈,從體表能看崐到或摸到。四肢淺靜脈很發達臨床上常選擇這些淺靜脈(特別是上肢)作抽血、輸血或靜脈主射之用。 靜脈的管壁薄、彈性小。血管內血流緩慢,壓力較低,當血液不充盈時,管腔呈塌陷狀態。 四肢靜肪內有靜脈瓣,由血管內膜向管腔折入而成。它的作用是防止血液倒流,保證四肢血液向心臟回流。如靜脈瓣功能不全,導致血液倒流,就會引起靜脈擴張、迂曲,常見的有下肢一靜脈曲張。

血栓

血栓 - 概述

血栓是血流在心血管系統血管內面剝落處或修補處的表面所形成的小塊.在可變的流體依賴型(variable flow dependent patterns)中,血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成.

血栓形成是一種涉及許多彼此相互作用的遺傳和環境因素的多因素變化的過程.在臨床上常見到血栓形成素質的患者.最主要的特點是有家族史,反復發作性,年輕,發作癥狀的嚴重性以及血栓形成部位的不尋常.

懷疑動脈或靜脈血栓形成或血栓栓塞需客觀依據.血管造影是診斷的參照標準,但由嫻熟技巧操作的超聲檢測,對淺表血管和心臟也可進行檢查.

在靜脈造影證明為自發性深靜脈血栓形成患者中,25%~50%病例存在遺傳素質.一種先天性抗凝機制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C,高半胱氨酸血癥,蛋白C缺乏,蛋白S缺乏,抗凝血酶缺乏,纖維蛋白溶解功能不全)存在時,當結合一種血栓形成的刺激(如外科手術,妊娠,服用避孕藥,抗磷脂抗體)足以發生靜脈血栓栓塞.早期曾有多部位血栓形成的患者,其發作的頻率和嚴重性較單個血栓形成的要顯著增加.

抗血栓療法是運用溶栓藥物,抗血小板藥物和抗凝劑.在制定抗血栓形成的治療策略時,首先要注意到溶栓藥物治療,由于溶栓藥物可去除一個已形成的血栓.抗血栓形成治療要多樣化,這取決于受累的部位是靜脈或是動脈循環系統;血管受累的程度與部位;血栓形成的擴展,栓塞或復發的危險性;以及抗血栓形成治療與出血的相對利弊.

恢復血管通暢的人工機械方法有球囊導管術和外科栓子切除術;其指征和并發癥與特殊病種(如心肌梗死,靜脈血栓形成,肺梗塞,腦血管意外,修復的心臟瓣膜,動脈栓塞)抗血栓形成的治療方案有關.

血栓的治療與預防

中醫論證與治療

中醫有“治未病”的思想。血栓病如果能早期預防,或發生后能預防復發,較形成嚴重疾病是更有意義。中醫藥在這方面是有大有作為的。

中醫學西漢帛書《五十二病方》,對血栓多屬于“血瘀”證范疇,因此臨床上多使用活血化瘀的藥物來防治血栓形成。

中醫活血化瘀的藥有很多,一般來講可分為四類:活血祛瘀藥、養血活血藥、活血止血藥與破血祛瘀藥。其代表藥物分別有:紅花、丹參和當歸、三七、水蛭。這些活血藥中,部分是較猛烈的,如水蛭,一般情況下不宜隨便使用,不是專業人員的話,很難掌握其適應癥。現代藥理研究也證實,水蛭素是目前最強的抗血小板聚集藥,而且沒有對抗的藥物。

中醫對血栓的預防與治療并非如此簡單,更主要的是講究辨證,也就是現在比較流行的說法:個體化治療或給藥。從中醫理論講,瘀血既是病因,也是病理產物,是由特定的原因導致的瘀血,而瘀血又會產生一些新的病理變化。在治療時要根據具體情況,在不同時間,不同時期,配合其它藥物進行了治療。

如何防止血栓

參加體育活動。運動能促進血液循環,使血液稀薄,粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。

增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上,還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解,使血流通暢,防止動脈硬化。運動和飲食調節,可增加高密度脂蛋白?;箍刪3孕┭蟠?、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等。

藥物預防。遵醫囑每次服用少量阿斯匹林,可使血小板環氧化酶乙?;?,失去活性,防止血栓形成,而大劑量服用,能抑制前列腺素I2生成,加速血液凝固,形成血栓,故不宜大劑量服用。復方丹參片有活血化瘀,使血液流暢作用,每天三次,每次服三片。

晚睡前喝杯開水,可防止血栓形成,平時也要養成飲水習慣,每天飲水1000-1200毫升,有利于血液循環,降低血液粘稠度,對預防血栓很有好處。

多吃洋蔥、海帶、卷心菜、深海魚油、黑木耳、韭菜、生菜等,適當飲醋、飲茶。

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