?? 祖拉比什维利就任:醫學筆記13- - 祖拉的世界|上古卷轴阿祖拉被口爆

醫學筆記13--17

醫學筆記13.-------益氣復脈湯(張志遠)

主方:黃芪 150g  生地黃120g  桂枝12g  炙甘草12g  甘松15g。

主治:期前收縮(早搏),屬中醫“心悸”范疇。

方取炙甘草湯意?;棲斡肷鼗仆?,黃芪甘溫,益氣升陽,如雨時上升之陽氣,生地黃甘寒滋陰,如將雨時四合之陰云,二藥并用,陽升陰應,云行雨施,氣充陰足,脈道通利,期前收縮安存矣;桂枝、甘草名桂枝甘草湯,辛甘化陽,通陽復脈;本病患者多精神緊張,思慮過度,佐甘松芳香以開郁結。現代藥理研究也證實生地黃、甘松皆有調整心律的作用。諸藥配伍,酌情化裁,可用于各種原因引起的心律失常,如心動過速加紫石英30g、茯苓18g;心動過緩加熟附子15g.紅參9g。大劑量應用黃芪,有時可出現脈搏散亂,歇止無定,病情似有加劇之勢,此乃氣充陰足而脈道盈滿通利之兆,無需過慮?!墩胖駒讀僦て呤晁榻鷴肌?/p>

張志遠先生這首方子治療中醫的“心悸”、“怔忡”癥療效很好。此方來源于張仲景的炙甘草湯方,張老經過化裁,提出其中的生地,加入黃芪,藥簡方效,運用臨床不亞于炙甘草湯方,且好掌握,無副作用。我在臨床上治療心悸一證過去習用炙甘草湯方,由于其中藥味較多,且生地一味就達250克,用起來很不方便。自從學習了張志遠先生的這首益氣復脈湯,運用于臨床屢收佳效。曾治一婦女,年近50歲,胸悶氣短,轟熱汗出,心煩多夢,特別是心悸一證突出,舌淡苔薄白,脈浮濡結代,三五一停。飲食二便尚可。前醫以冠心病治之,用大量活血行氣通瘀之藥,不效,且心悸一證越發突顯,整天慌慌不可終日,以為患了什么大病,多處求醫吃藥。經人介紹求治于我,乃告之易治,此乃更年期綜合證兼心悸。炙甘草湯合二仙湯證。處方:生黃芪150g生地120g桂枝15g甘草15g甘松15g龜板15g仙靈脾30g仙矛15g巴戟天15g黃柏12g知母12g當歸30g  七劑  水煎服。復診,心悸消除,結代脈消失。轟熱汗出減少,效不更方,上方加生龍牡、女貞子、旱蓮草七劑諸證消失。

醫學筆記14.----------半夏重劑治失眠(吳鞠通)

《清*吳鞠通醫案》卷4載:“秀氏,23歲。產后不寐,脈弦,嗆咳。與《靈樞》半夏湯。先用半夏一兩不應,次服二兩得熟寐,又減至一兩仍不寐,又加至二兩又得寐,于是競用二兩。服七八貼后,以《外臺秘要》茯苓飲收功?!?/p>

用重劑半夏治是我的拿手好戲,但是這也不是我憑空想象來的,最初用半夏治失眠就是從讀《吳鞠通醫案》這則醫案中受到啟發和學習的。要說用半夏吳鞠通是這方面的高手,古人還真見的不多。吳氏治失眠動則一兩至二兩,收效頗著??吹奈倚鬧兄狽⒀?,總想躍躍以試,后在今人大量用半夏無副作用的啟示下,也就開始一點點試用。主要是運用于治療失眠一癥,先是從15克用起,效果不顯著,又加之30克,始見初效。經過多年的使用,摸索出有效量為45克以上。對于嚴重的失眠癥我一般是用90克至120克,幾無不效者。多年來我用半夏治失眠相當頻繁,治此癥無有不用,成了我用藥的一大特色。對此我曾撰文多次推薦,但是應者甚少,致使一良藥被埋沒。但是也有膽大者,一用即效。有一名老中醫,七十多歲去年冬,在海南三亞渡假休養期間,兼事醫療工作。曾接診一頑固失眠者,整日整晚睡不著覺,屢用各種中藥不效,在讀了我的文章后,憑其多年的臨床經驗,認為可用,果斷地用大劑量半夏,每劑清半夏120克,當晚使患者熟睡6個小時,病人醫生驚嘆不已,拍手稱慶。而后連用一月余,治好此頑癥。該案老醫事后專門打電話告之我,謝我公開秘方。該案患者也多次打電話寫信捎禮品表示感謝。老醫稱是秘方,其實那里是秘方??!就是一普通半夏,重用而己。

醫學筆記15........白頭翁尿道灼熱之克星(劉仁毅)

白頭翁一藥,功效清熱解毒涼血,為治痢之要藥,如白頭翁湯就是以此藥為主。歷代文獻均論本藥治熱痢,但卻很少論及其它功用。近代名醫冉雪峰龔姓弟子所著《醫筆談》中提出了白頭翁有治尿道灼熱墜痛之功效。筆者臨床治療尿道灼熱墜痛時,常在辨證基礎上加入白頭翁,每每收到良好療效。現將點滴體會介紹于下。

尿道灼熱墜痛主要是由濕熱蘊結下焦,導致膀胱氣化不利    所致。癥見小便頻急,淋瀝不盡,口干口苦,舌紅苔黃厚而膩,脈數。而筆者認為本病病機尚與肝木之氣逆亂有關,因肝經絡  陰器,肝木逆亂之氣與邪熱郁遏迫注陰器,則可致尿道灼熱墜痛。故筆者以八正散合白頭翁治療本病療效甚好。

如曾治一25歲男性患者,小便時尿道灼熱墜痛,尿黃口苦,  舌紅苔厚膩,尿常規隱血,蛋白(一),血常規正常。前醫診為尿道炎,用氟哌酸和中藥清熱通淋之劑,輾轉數醫治療2月余,療效不佳??滔輪⑷縝笆?,屬下焦濕熱之淋證。處以八正散合白頭翁加減:白頭翁、梔子、瞿麥、生地、甘草、木通各lOg,車前草、萹蓄各15g,黃柏12g,滑石20g。3劑而愈。

以上可見白頭翁的功用不僅能治熱痢,在臨床上只要辨證準確更能治尿道灼熱墜痛。(方藥妙用:劉仁毅)

說起白頭翁一藥,大家并不陌生,著名的經方白頭翁湯即是,臨床上一般用于痢疾,我亦不例外,但是正如上文所述,白頭翁的作用不止此一端。我臨床上治血熱崩漏一證也擅于重用白頭翁清熱涼血,效果頗佳。山東名老中醫張志遠的生地榆生貫眾白頭翁湯即是。盡管病證不同,病機相同,同取白頭翁清熱涼血的作用是一致的,移治于尿道灼熱墜痛同理亦是可行的。臨床上泌尿糸感染除了引起尿急尿頻尿結外,部分病人尿道灼熱疼痛亦常見,一般用八正散、導赤散解決其它證狀較易,但解決尿道發熱灼痛不佳,在這方面白頭翁是特長,是專藥。受上文啟示我常用之,可收立竿見影之效。我曾治一馬姓中年婦女,泌尿系感染,發熱,尿急、尿頻、尿澀痛,尿檢后診斷為急性尿道炎,在醫院打點滴一周,諸癥消失,唯有尿道灼熱澀痛不減,西醫無法,尋求中醫治療,我即予四妙散加白頭翁50克,一劑痛輕熱減,三劑即愈。類似此癥,只要是尿道灼熱一癥突出者,我即在治淋方中加入白頭翁一味,屢收速效。其實臨證中很多中藥都有多種功效,學中醫者不妨廣開思路,多探索一藥多能,充分發揮挖掘中藥的作用。

醫學筆記16.--------麻黃原有縮尿功能

最近治療了一例頸椎增生的病人,吃藥后引起了意外的反映。該病人是頸椎增生壓迫神經引起的疼痛,我用了經方葛根湯加減治療,其方為葛根100g  麻黃30g  桂枝3Og  赤白芍各30g  雞血藤3Og  海桐皮15g  片姜黃15g  羌活15g  生姜6片  大棗6個  生甘草30g  血竭6g,七副  服后疼痛大減,效果很好。病人復診時,一見面就說好,但是話語緊接就是一轉,說:好了上頭,難了下頭,吃藥后,小便困難,幾近難出。我一聽,認為不會吧,連忙翻出案底,看了半天,覺得葛根湯對證,沒有什么問題。怎么能引起小便難呢?反復思之,再觀藥方,突然領悟,問題出在麻黃上了。量太大了,故然麻黃有開表止痛作用,但也有縮尿作用?;叵胱約涸謚瘟菩《拍蛑?,必用麻黃止尿,效果很好,聯想到此,一定是麻黃的作用。二診取掉麻黃,再服,結果小便如泉涌,恢復自然。由此想到偶然中含有必然,又多此一知,故記之。

醫學筆記17.--------眩暈專方就是靈 (余國俊)

主方:柴胡l0g,黃芩6--l0g,法夏10g,黨參12—15g,甘草3—5g,大棗10-- 12g,生姜6--l0g,陳皮10g,茯苓15g,白術10-- 15g,澤瀉10----15g,天麻10g(軋細吞服),鉤藤12g(后下),菊花l0g。

主治:眩暈

眩暈是常見病、多發病,有的是纏綿痼疾,根治不易。歷代醫家論治眩暈,有“無風不作?!?、“無火不作?!?、“無痰不作?!?、“無虛不作?!鋇妊?,雖各具道理,終是一隅之見。而現代經方大師江爾遜老先生論治眩暈,則是對上述各家學說兼收并蓄,融為一體:倡言眩暈之基本病機為風、火、痰、虛綜合為患,治療大法為祛風清火豁痰補虛面面俱到,自擬柴陳澤瀉湯治之。此方實為小柴胡湯、二陳湯、澤瀉湯、六君子湯之合方。其中小柴胡湯旋轉少陽樞機,透達郁火,升清降濁;二陳湯化痰降;澤瀉湯滌飲利水。方中尚寓有小半夏加茯苓湯,亦可降逆化痰,滌飲止嘔;又寓有六君子湯,運脾和胃以治本。加天麻、鉤藤、菊花者,旨在柔潤以熄肝風。據大量臨床病案驗證,此方一般僅服2-4劑,多能迅速息止眩暈之急性發作,可為高效驗方。

驗案:患者,女,42歲?;佳T沃?O余年,常因受涼、勞累、生氣、失眠而發病,發時時感覺天旋地轉,目不敢睜,伴耳鳴、耳閉、惡心,甚則嘔吐。西醫診斷為“梅尼埃病”。發作時中西藥雜用,遷延7天以上才能逐漸緩解。長則半年,短則1個月,必發無疑,右耳聽力大減。5年前在江爾遜老先生門人處診治,用江老自擬方“柴陳澤瀉湯”(用柴胡、黃芩、法夏、黨參、白術、澤瀉、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、菊花、生姜、大棗)。僅服2劑,眩暈即止,諸癥消失?;頰嘰笙?,乃索要處方,并預購藥物以備急需。以后每次發病,急服此方2-3劑,不用任何西藥,多能迅速息止眩暈。未發病時,遵醫囑常服香砂六君子丸、逍遙丸等。(中醫師承錄—我與先師的臨證思辨   余國?。?/p>

眩暈一癥自古以來就是難治之證,我臨證多年,用過很多方子均是不愜意,于是一直留意老中醫的經驗,后終于得到余國俊先生傳授其老師的治療眩暈的高效驗方。運用于臨床,療效斐然,以一擋十,實是一首好方。眩暈一證,參考古賢論述不出三種病機,無痰不作眩,無火不作眩,無風不作眩,余師江老又添無虛不作眩,自擬柴陳澤瀉湯,治于臨床,效驗非凡。我自學之后,運用此方,治療眩暈如魚得水,得心應手,現也成了我的專方之一。下舉應用驗案一例:喬某某,男,80歲。最近因眩暈不止,兩次住院治療,懷疑高血壓,腦梗,經西醫治療一段時間,眩暈略為減輕,仍然走路天旋地轉,欲撲地。無奈,慕名從河南來陜西求治于中醫??陶錚喝爍嚦?,面黃,不能走動,一動就暈,欲栽倒。血壓略高,該年令亦屬正常,舌淡苔白膩,脈弦滑有力,尺略顯不足,飲食二便尚可,腰時有痠痛。辨為陽虛水泛,少陽郁火,清陽不升,濁陰不降。西醫似美尼爾綜合癥。處方:柴陳澤瀉湯合真武湯。

柴胡l0g,黃芩l0g,法夏30g,黨參15g,甘草5g,大棗10g,生姜l0g,陳皮10g,茯苓50g,蒼術15g,澤瀉70g,天麻30g,鉤藤12g(后下),菊花30g,制附子10g,白芍15g。七副,水煎服,每日三次。一周后復診,眩暈基本止住,病人很是高興,直贊中醫好。效不更方,因有輕微耳聾,上方去附子、白芍加三甲,龜甲、鱉甲、牡蠣又七劑痊愈。

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