?? 祖拉体育-迪拜祈祷:他汀類藥物增加腦出血風險?最新研究證其清白 - 祖拉的世界|上古卷轴阿祖拉被口爆

他汀類藥物增加腦出血風險?最新研究證其清白

他汀類藥物在缺血性及出血性卒中治療中起積極作用,為患者帶來更多獲益。

他汀類藥物作為目前臨床上較為常用的降脂藥物,廣泛應用于血管病的一級和二級預防之中。有研究表明,他汀類藥物可降低缺血性卒中(IS)的風險。

然而,通過對Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL)研究的事后分析發現,他汀類藥物可能增加卒中患者腦出血(ICH)的風險。

另外一些研究發現,他汀使用者和非使用者之間的ICH的風險沒有顯著差異。一些研究甚至表明,既往使用他汀可能改善ICH患者的臨床結局。因此,相關研究結論相差甚大。

HOPE3研究發現,他汀治療可使缺血性卒中風險降低37%(HR 0.63,95% CI 0.45~0.88,P=0.006),而出血性卒中風險則無顯著變化(P=0.57)。而先前發布在《Neurology》的文章也同樣提出,使用他汀可能與ICH風險降低有關。

瑞典最近的一項病例對照研究,包括7696例腦出血病例和14670例無卒中人群的對照,發現他汀類藥物使用者與非使用者相比,腦出血風險降低32%(HR:0.68,95%CI:0.63–0.74)。相反,三項隨機對照研究發現,在沒有卒中病史的患者中,他汀類藥物的使用與ICH之間沒有關聯。然而,由于這些研究受到小樣本(即他汀類藥物組中11到30個ICH事件)的顯著限制,這些發現可能由于缺乏證據而沒有產生統計意義。

因此,對于他汀類藥物是否會增加無腦卒中患者的腦出血風險急需有力的證據證明!

01 丹麥最新研究力證清白

近日,一項來自丹麥的關于服用他汀類藥物的無腦卒中患者的研究公布,得出了這樣的結論:長期服用他汀類藥物的無腦卒中患者腦出血風險降低了22%-35%。

文章標題:無卒中人群中他汀類藥物與腦出血風險:丹麥全國傾向評分匹配隊列研究

這項大規模的隊列研究基于2004-2013年519894名服用他汀類藥物患者的數據,并進行了長達十年的隨訪,是第一次在沒有腦卒中病史的患者中評估他汀類藥物起效與腦出血風險之間的關系,并同時考慮了他汀類藥物起效后的時間。

該研究將519894名使用他汀類藥物治療的患者和1222185名未使用者納入研究,共有1409例(0.25%)患者在使用他汀類藥物后發生ICHs,而未使用他汀類藥物的患者ICHs發生率為0.30%(HR 0.85 ;95% CI: 0.80 0.90) 。

當在對社會人口學因素和共病進行調整后,他汀類藥物使用者與非使用者相比的總體調整后HR為0.85(95%CI:0.80-0.90),由此可見他汀類藥物使用者和未使用者發生腦出血的風險相似,并不會增加其出血風險。然而,自治療開始以來,腦出血和缺血性中風的風險隨著時間的推移而改變(圖1)。

圖1:調整HRs和95% CIs后使用他汀類藥物的患者發生腦出血和缺血性卒中的風險比與隨訪時間的函數關系圖。

從圖中可以看到,在180天到10年的隨訪期間,他汀類藥物使用者患腦出血的風險降低了22%-35%(aHR180-365天:0.65,95%CI:0.55-0.78;aHR1-2年:0.78,95%CI:0.69-0.90;aHR2-10年:0.72,95%CI:0.66-0.78)。

研究對I使用他汀類藥物患者的IS風險進行了補充分析(包括11,402例他汀類藥物使用者隨訪期間發生的IS事件),結果顯示,自治療開始以來隨時間的變化相當大:在開始服用他汀類藥物后的前30天,IS的風險顯著增加(aHR:2.68, 95% CI: 2.47 2.91)。此后,在當前使用的一至兩年期間,該風險持續降低至11%(aHR:0.89, 95% CI: 0.85 0.93)(圖1)。

與未使用相比,使用阿托伐他汀組的完全調整后顱內出血風險HR為0.98(95%CI:0.69–1.40),而使用親水性他汀類藥物為0.81(95%CI:0.49–1.37)。

由此可見,使用他汀類藥物在短期內(30天內)可能會產生一過性增加IS風險的情況,但是在長期應用他汀類藥物后,患者的IS風險顯著降低。

在短期內使用他汀類藥物的患者于和未使用者發生腦出血的風險相似,并不會增加其出血風險。且經過較長時間的他汀類藥物治療后,他汀類藥物使用者患腦出血的風險顯著下降。

研究者表示,這項大規模的研究表明,在無腦卒中人群中,他汀類藥物的使用與腦出血風險的降低相關,這個發現可能對沒有卒中史的大量他汀類藥物使用者產生重大的影響。

02 他汀不增加出血風險,

中等強度他汀仍是藥物治療的重點

他汀類藥物是調脂治療的基石,被各國血脂異常指南置于降脂治療的核心位置。從研究中,我們也排除了對于他汀類藥物使用后增加腦出血風險的顧慮,但與國外以“高強度他汀”起始的觀點不同,我國指南和基層指南均推薦“中等強度他汀”治療。

首先,他汀類藥物的藥效劑量并非呈線性關系,當他汀劑量增倍時,LDL-C進一步降幅僅約為6%。高強度他汀療效并非明顯優于中等強度他??;

其次,大劑量他汀治療獲益/風險比不確切,IDEAL研究比較了隨機使用常規劑量辛伐他汀和高劑量阿托伐他汀是急性心?;頰呷蘸籩饕諑鍪錄⑸縵?,發現大劑量他汀治療未能進一步降低主要冠脈事件的發生風險,但大劑量他汀組因不良事件停藥發生率顯著增加。

再次,國人LDL-C較歐美人群相比更低,平均約低0.8 mmol/L,且在同等他汀劑量下,我國人群血藥濃度約為西方人群2.3倍。HPS2-THRIVE研究證明在中等強度他汀治療的患者中,74%中國患者 LDL-C可降低至1.51 mmol/L,歐洲僅有1/3患者可達到1.74 mmol/L。

值得一提的是,普伐他汀不經過細胞色素P450酶系統代謝,發生藥物間相互作用的可能性很小。此外,普伐他汀作為唯一一種水溶性他汀,對于靶器官具有高度選擇性,避免對肝外組織(如心臟、腎臟)的不利影響,防止相關不良反應的發生。

TIME

互 動 時 間

他汀類藥物獲益明顯,

在缺血性及出血性卒中治療中起積極作用

楚揚 上海長征醫院 心內科主治醫師

本研究發現,與不服用他汀類藥物者相比,用藥者在初始用他汀類藥物的前30天內,缺血性卒中發生率一過性上升。在用藥前6個月內發生腦出血的風險與不服他汀者基本持平,而服用他汀者在用藥6個月后,發生腦出血的風險較不用藥者顯著降低22-35%;且在用藥1-2年后缺血性卒中風險持續降低。這樣的結果可能與他汀類藥物的抑制血小板聚集、增強纖溶、減少血栓形成、抗炎等作用相關。隨著長期用藥后血脂水平的控制,患者的膽固醇水平、缺血性卒中風險及腦出血風險均呈向下降趨勢。由此可見,他汀類藥物使用獲益較為明顯,在腦缺血性及出血性卒中中起到較為積極作用,改善預后。

社會老齡化日趨

嚴重,

他汀類藥物將為患者帶來更多獲益

陸曉蓉 上海市仁濟醫院 心內科住院醫師

現如今,我國社會老齡化逐年上升,出血性卒中的發生率也在逐年上升,對于出血性腦卒中學術界有不同的聲音。有些人認為出血性卒中的高危人群的患者仍需要以謹慎的態度對待,但是此篇研究給我們增加了信心。本研究顯示,在服用藥前6個月內發生腦出血的風險與不服用他汀類藥物者相比基本持平,而服用他汀者6個月后發生腦出血的風險較不服藥的患者顯著降低22-35%,在用藥1-2年后缺血性卒中風險持續降低。研究者認為,降低缺血性卒中發生風險可能與他汀類藥物抑制血小板聚集、增強纖溶作用、減少血栓形成的作用相關。從研究結果來看,他汀類藥物的使用給患者帶來了良好的獲益,同時也非常期待更多的此方面的研究出來,給患者帶來更多的獲益!

丹麥研究證明他汀類藥物減少腦出血風險,臨床上應推薦使用

湯曉靜 上海長征醫院 腎內科主治醫師

一些研究者發現,他汀類藥物會增加腦卒中患者腦出血風險。對于沒有卒中史的人群,他汀類藥物作用如何,丹麥的這項大型研究給了我們答案。這項全國性的隊列研究納入2004-2013年采用他汀類藥物治療且無卒中史的患者51989例,同時以1:5匹配了相應未使用他汀的人群,共隨訪10年。結果顯示,他汀組中1409例發生腦出血。相比未使用他汀組,他汀類使用者發生腦出血的風險比是0.85。這個結果提示對于沒有卒中史的患者,他汀類藥物有減少腦出血風險的作用。并且,該研究進一步分析顯示,盡管在用藥最初六個月內,他汀類用藥者與非用藥者的腦出血風險一致,但六個月后他汀組的腦出血風險降低22-35%。通過這項丹麥研究,我認為對于既往無腦血管疾病的人群,他汀類藥物對于預防腦血管疾病的發生是有益處的,應該推薦使用。

免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

//www.bygkuu.com.cn/style/images/nopic.gif
我要收藏
贊一個
踩一下
分享到
相關推薦
精選文章
?
分享
評論
祖拉的世界