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師門傳承故事 | 一張治療痛風的特效方

在幾個月前,有一次薛老師的足趾疼,幾乎不能走路,后來發現是痛風發作,薛老師便請傅延齡老師為其處方。當時,我恰好跟在兩位老師旁邊,目睹了傅老師開出了當歸拈痛湯這一方劑,后來薛老師主動和我們分享說,療效不錯。于是,當歸拈痛湯治療痛風便給我留下了深刻的印象。

傅老師親筆處方

今天跟診,又有一個痛風患者來診,癥見:足趾關節走竄疼痛,鼻炎,口干,喝水多,既往有頸動脈硬化病史,查血壓130/95,舌質淡舌體胖大苔白水滑,脈沉滑。薛老師也用了當歸拈痛湯,綜合脈證,加了"桂枝10,茯苓10,生黃芪30 "以成防己茯苓湯、防己黃芪湯之意。

從方歌到臨床的傳承

中午休息時我私下問師姐,當歸拈痛湯的方歌怎么背?師姐給我起了個頭:

當歸拈痛羌防升,豬澤茵陳芩葛朋。

二術苦參知母草,瘡瘍濕熱服皆應。

然后我說我只記得另一個版本的了,不料我剛說了一句,師姐也接著我的話背了下去。師姐是傅老師的研究生,畢業后來國醫院和薛老師學習,她說傅老師看診時常引用《醫宗金鑒》內的歌括,隨口而出,故而弟子們或多或少也對金鑒歌括有所涉獵。

不由得感慨,傳承的力量是巨大的,劉老的弟子們,對于劉老擅用醫宗金鑒方的特點,繼承了下來,并且影響了一代又一代的學生。

劉渡舟老先生與薛院長

而對于方劑的使用經驗,又通過老師的言傳身教一代一代傳了下去。薛老師通過傅老師應用此方,吸取了經驗,而我作為彼時的旁觀者,僅僅見到了傅老師的處方,也照貓畫虎學到了不少。

就在這個暑假,我曾遇到一個中年女性患者,年過五十,以雙下肢以及膝蓋腫脹,自覺疼痛煩,遍身疼,舌苔黃膩,脈弦數,以往遇到此類患者,我的第一反應可能是桂枝芍藥知母湯、獨活寄生湯之類,打死我也想不起當歸拈痛湯來,但就是看過傅老師用過此方,“當歸拈痛湯”從我的腦海里一下子很興奮地跳了出來,趕緊背著方歌把方子寫下來,然后問了問患者胃口的情況,擔心傷胃,減輕了苦燥之品的用量,果然僅僅四劑,患者的情況就大為減輕,療效出乎意料。

劉渡老治療濕熱痹的經驗

門診后查閱資料時,我發現劉渡舟老師有一篇文章《濕證論》,出自《劉渡舟醫論醫話100則》,其中對于濕證論述的十分精妙,文章最后特地提到了“濕熱痹”的問題,分析了“加味蒼柏散”、“當歸拈痛湯”以及濕熱下注之兩足疼痛的治療,摘錄于下,與大家共享:

濕熱為病,除痹證以外,對濕熱下注,而病腰腿疼痛的也大有人在。當然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。

濕為土之氣而親于下,無論外濕與內濕,則其發病的規律中,都有“濕熱下注”而發生腰腿疼痛的臨床常見病、多發病。所以,才有“上病多風,下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事,關鍵在于辨證之準確,論治之效應,沒有一定的經驗則是難以達到的,下面我舉出一例醫案以資說明:

聞某,女,45歲,1993年10月5日就診?;頰嘰油沃鐐?,肥胖粗大,其腫如象,非常沉重,行步維艱。余按其腿,肌肉只脹而不見凹陷。問其小便色黃而味臭穢,兼有帶下淋漓。切其脈沉緩,視其舌苔黃而膩也。余辨此證為濕熱下注,似腫非腫,濕凝氣阻,氣血不利之所致。治療:清下焦之濕熱,利氣脈之瘀滯。選用《醫宗金鑒》之“加味蒼柏散”。

方劑:知母、黃柏各10g,防己12g,木通10g,當歸10g,白芍 10g,獨活6g,羌活6g,蒼術10g,白術20g,木瓜10g,檳榔10g,牛膝10g,生地10g。

上方服完五劑,腿胖腫變成松軟,帶下大減。效不更方,又服五劑,則腿之腫脹明顯消退。此時患者感覺周身無力,此乃濕邪去而顯露正氣不足之象。于法當用扶正之藥,而又恐戀邪為患。轉方乃用治療氣血兩虛,而又有濕邪存留的“當歸拈痛湯”:

當歸15g,黨參12g,茵陳12g,白術12g,茯苓20g,豬苓20g,澤瀉 15g,防己12g,苦參10g,升麻3g,黃芩6g,羌活6g,獨活6g,防風6g,葛根10g,蒼術10g。

此方連服五劑,兩腿腫脹大減。切脈為軟、舌色淡嫩,自稱疲倦少力。辨為濕邪雖解,脾氣之虛象已露,乃改用補中益氣湯加二妙湯,連服五劑,體力大增。

本案之腿脹酸楚,非為水氣,乃是濕邪下注,而與脾不化濕有關。所見尿黃、味穢、帶下、舌苔黃膩、脈來沉緩,無不與濕熱邪氣反映有關;如從脈緩分析,則太陰脾虛亦不例外。治療本證,總以清熱、利濕、健脾導滯為法。

“加味蒼柏散”、“當歸拈痛湯”均為治療濕熱下注,腰腿兩足疼痛的名方。根據《醫宗金鑒》所載:如果其人形氣實而濕熱盛的則用“加味蒼柏散”;如果其人形氣虛,或者下肢發麻為甚的,則用“當歸拈痛湯”。為了使讀者記住不忘,茲將其歌括附錄如下:

加味蒼柏散:加味蒼柏實濕熱,二活二術生地黃;知柏芍歸牛膝草,木通防己木瓜榔。

當歸拈痛湯:當歸拈痛虛濕熱,茵陳四苓與羌防,人參當歸升芩草, 苦參知母葛根蒼。

當我搜到這段文字躍然紙上的時候,一方面感慨自己基礎薄弱,讀書太少,另一方面也體會到這又何嘗不是傳承的力量呢?

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