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一文掌握VTE診治的常用評分

作者丨林高峰  北京醫院

靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism,VTE)包括深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembolism,PTE),大部分PTE由DVT的血栓脫落造成。無論是內科、外科、腫瘤科、婦產科乃至兒科,VTE均不少見。不同科室患者的VTE事件與患者不同的危險因素相關,因此針對VTE的診治也衍生出了不同的評分系統。在此,筆者把常用評分整理如下,希望對各位讀者的臨床實踐有所幫助。

內科患者VTE風險評分—Padua評分

內科患者的VTE危險因素包括遺傳性及獲得性易栓癥、感染、腫瘤、激素治療、心力衰竭、呼吸衰竭等。2010年,Barbar等提出用于內科患者的VTE風險評估工具—Padua評分(中文版見表1),總分20分,評分>4分為VTE高?;頰?,評分<4分為VTE低?;頰?。

表1  Padua評分

外科患者VTE風險評分—Caprini評分

外科患者的VTE風險不僅包括了內科患者的所有風險,手術本身也是導致VTE的重要因素,且不同手術級別風險存在差異。因此,針對外科患者的VTE風險評分更為復雜。該評分于2005年由學者Joseph A. Caprini提出(中文版見表2),根據不同的風險具有1、2、3、5分項,每項評分可累加。根據分值評估VTE風險為:低危(0分)、低危(1~2分)、中危(3~4分)、高危(>5分)。

表2  Caprini評分

腫瘤化療患者VTE風險評分—Khorana評分

腫瘤同樣是VTE形成的高危因素,除了腫瘤局部壓迫導致血流淤滯之外,腫瘤本身可分泌細胞因子,導致凝血系統的激活,不同的腫瘤VTE風險存在差異。Khorana評分(見表3)被用于腫瘤化療患者VTE的風險評估。Khorana評分總分7分;0分為低危; 1~2分為中危;≥3分為高危。

表3 Khorana評分

PTE的可能性評分—Wells 評分和 Geneva 評分

上述評分用于評估住院患者VTE的風險,與之相區別,當接診一位患者,結合癥狀及檢查考慮PTE時,可行Wells 評分(見表4)和 Geneva 評分(見表5)評估其可能性。目前,臨床上為了便于記憶和應用,這兩個量表均衍生出了簡化版。

Wells評分原始版結果有二分類法和三分類法:二分類法0~4分為可能性小,≥5分為可能;三分類法總分0~1分為低度可能,2~6分為中度可能,≥7分為高度可能。簡化版僅有二分類法:0~1分為可能性小,≥2分為可能。

Geneva評分原始版和簡化版均有二分類法和三分類法。原始版:二分類法0~5分為可能性小,≥6分為可能;三分類法總分0~3分為低度可能,4~10分為中度可能,≥11分為高度可能。簡化版:二分類法0~2分為可能性小,≥3分為可能;三分類法0~1分為低度可能,2~4分為中度可能,≥5分為高度可能。

表4 Wells評分及簡化版

表5  Geneva評分及簡化版

PTE嚴重程度評分—PESI評分

臨床上已經確診PTE的患者,除了通過癥狀、監測血流動力學及心臟超聲評估病情以外,可應用PESI評估其嚴重程度。目前,臨床應用較多的是其簡化版(sPESI)(見表6)。sPESI≥1分歸為中危,sPESI=0分歸為低危。sPESI≥1分者30 d全因死亡率明顯升高。

表6  PESI評分及簡化版

小結

VTE曾被認為是罕見病,隨著診療技術的進步和醫患對該病的認知提升,VTE的診斷率不斷提高。其中,PTE已成為住院患者院內死亡的主要疾病之一。不同患者產生VTE的危險因素各異。臨床工作中,應根據不同的人群選擇合適的評分量表,盡早識別VTE高?;頰?,采取預防和治療措施。

參考文獻:

[1] Barbar s,Noventa F,Rossetto V,et al.A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thmmb Haemost;2010,8(11):2450-2457.DOI: 10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x.

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