?? 排祖拉喀斯木:?連翹臨床應用體會【杜雨茂】 - 祖拉的世界|上古卷轴阿祖拉被口爆

?連翹臨床應用體會【杜雨茂】

醫用之連翹者,乃木犀科落葉植物連翹之果殼,產于我國東北、華北、長江流域及云南。既有野生,又可家種。藥源充足,物價低廉。性平效宏,極少毒性,久服無弊,頗應推廣。臨床用之較廣,每投多驗,感受特多。今現就其臨床應用,提出以下看法,與同道共商。

連翹首載于《神農本草經》,言其“味苦,平,主寒熱,鼠瘺瘰疬,癰腫惡瘡,癭瘤、結熱”。自此以降,多種本草屢有記載。張仲景于《傷寒雜病論》中將其組方應用,后世醫家靡不入方療疾。五版《中藥學》教材(上??萍汲靄嬪?,1984年6月第一版)謂其“味苦,性微寒”,“功效:清熱解毒,消癰散結。主要應用為:

1.用于外感風熱或溫病初起,發熱、頭痛、口渴等癥。連翹能清熱解毒透邪,并善清心而散上焦之熱,常與銀花相須為用,如銀翹散。連翹心長于清心瀉火,治熱邪隱入心包,高熱,煩躁,神昏之證,常與犀角、蓮子心配伍,如清宮湯。

2.用于熱毒壅結所致的各種瘡毒癰腫,或瘰疬結核等癥……療癰腫瘡癤可與野菊花、金銀花、天花粉等解毒消腫之品同用;治瘰疬結核,多和夏枯草、玄參、貝母等配伍,以增強解毒消腫散結的作用”。僅此而已,難以概其全矣!

杜氏臨證之時,除將其用于上述幾端外,尚廣泛用于臨床各科,療效確切,現就連翹功用特點擇其大要,淺談如下:

一)清熱解毒不傷正,表里上下皆可達

連翹功善散揚,徹上徹下,表里內外,無不可至。

1、用于表證:

(1)風熱外感或風寒化熱,邪留太少之高熱、惡寒、嘔吐惡心等癥,無論是細菌抑或是病毒感染,經中西醫治療而熱猶不退者,宗經方小柴胡湯意,結合自己經驗,創連荊柴胡湯(小柴胡湯加連翹、荊芥、桔梗、銀花)。用于高熱投之每效,愈者難數。細究之,連翹確具辛散之性?!侗靜菥琛肺狡湮丁靶痢輩幻?。連翹以散表邪為優,可使太少之邪從肌表隨汗而解。清末民初張錫純氏曰:“連翹諸家皆未言其發汗。而以治外感風熱,用至一兩,必能發汗,且其發汗之力甚柔和,又甚綿長?!比肺櫓?。

(2)癮疹(蕁麻疹、紫癜?。?、急性和亞急性濕疹、重癥、藥疹等,多為血分熱毒所致。連翹善升浮宣散,流通氣血,可托毒于外,清留滯于血分毒熱于無形之中。余依古方四物湯意,組連白四物湯(生地、歸尾、赤芍、川芎,加連翹、白鮮皮、白蒺藜、地膚子)。若為慢性蕁麻疹、過敏性紫癜等,屬風寒在表,營衛不和,夏秋以桂枝湯化裁(桂枝湯加連翹、白鮮皮、地膚子等)。冬季用麻桂各半湯加連翹、白蒺藜、火麻仁等。隨證投入,每有效驗。誠如《藥品化義》云:“連翹活血分功多,柴胡活氣分功多?!幣揮鎦械?,道破連翹之特性。從此亦可推測,連翹似有脫敏之作用,留有志者以究之。

(3)肌表之瘡瘍。凡瘡瘍發于表者,多為毒邪久聚,營氣壅遏,連翹功善解毒和營,散結滯之氣,托毒于外,故每以連翹合當歸、赤芍、紅花、白芷等以治之,獲效甚捷,此即《內經》所謂“火郁發之”之意。

2、用于上部病變:

連翹質輕,其氣清揚,可上達諸竅,以散上部之邪熱。故上部病變,每多選之,如:

配黃連、竹葉,可治口舌生瘡;

佐苡仁、木通,可療口腔潰瘍;

合白芷、辛荑等,祛鼻淵頭痛(鼻炎及副鼻竇炎等);

佐薄荷、蟬退、大黃等消散風熱,愈目赤紅腫(急性結膜炎、皰疹性結膜炎等);

加柴胡、黃柏、黃芩等,清徹聹耳(中耳炎);

使荊芥、防風、紅花、赤芍等,消頭面游風(過敏性皮炎);

同桔梗、甘草、射干等,散咽喉客熱(急慢性咽炎等);

參石膏、薄荷、升麻等,止牙齦腫痛等等。不一 一而舉。

連翹的功用誠如《醫學衷中參西錄》所說:“連翹,具升浮宣散之力,流通氣血,治十二經血凝氣聚,為瘡家要藥。能透肌解表,清熱逐風,為治風熱要藥,且性能托毒外出,又為發表癮疹要藥,唯其性涼而升浮,故又善治頭目之疾,凡頭痛、目痛、齒痛、鼻炎,或流濁涕成腦漏證,皆能發之?!?/p>

3、治療在里病變:

凡熱入心營或竄血分,壅結不散,阻滯氣機,腐肉化血,留于體內而為癰。連翹善通達十二經之血結,清毒散邪,和營調氣,為內癰必選之品。

依《金匱要略》之旨:創連翹大黃牡丹皮湯(連翹、大黃、丹皮、赤芍、公英、桂枝、黃連),治療腸癰初起;

組連翹山甲附子湯(連翹、山甲、附子、苡仁、敗醬草、銀花)治療腸癰潰破或包塊明顯者,取效滿意。重用連翹,合杏仁、荊芥、柴胡、黃芩、桔梗等,治療肺癰初起:用連翹、桃仁、山梔、桔梗、魚腥草、射干等;

治療肺癰中期:以連翹、桔梗、魚腥草、三七等治療肺癰潰破期;

以連翹配麥冬、五味子、杏仁、白芨、桔梗等,以療肺癰恢復期。

對于熱壅肝臟之肝癰,常以連翹合柴胡、板藍根、公英、赤芍、紅花等治之,收效亦佳等等。其實,無論瘡瘍在表在里,其發病機理皆同,無非因衛郁營腐而成,只不過部位不同而已。連翹與其它清熱解毒之品相較,殊無傷正之弊。故在治療內癰之時,更顯出其優越性。正如《本草經疏》所載:“癰腫惡瘡,無非營氣壅遏,衛氣郁滯而成,(連翹)清涼而除熱,芬芳輕揚而散瘀結,則營衛通和而瘡腫消矣?!?/p>

4、治下部病變:

連翹可通達上下,無所不至。故不僅治上部病變為特長,下部病變,用之得當,其效也佳。常以連翹配瞿麥、木通、金錢草、車前子等以通淋,合土茯苓、地丁草、黃柏、川牛膝、蒼術等以治下部瘡瘍等。誠如《本草正義》所說:“連翹能散熱而泄,化絡脈之熱,《本經》治瘺疬瘡瘍癭瘤結熱,故以諸痛瘡瘍,皆屬于熱,而疏通之質,非特清熱,亦以撤其結滯也。又心與小腸相表里,故治心熱之品,皆通小腸,又能泄膀胱,利小水,導下焦之濕熱。

(二)清利肝膽祛濕熱,陰黃陽黃并堪嘗:

連翹味苦性微寒,既可清熱邪,又能利水濕,入肝膽二經,對肝膽之濕熱療效尤著,退黃作用可靠。連翹茵陳相配,其清熱作用強于茵陳。故無論陰黃陽黃皆選用之?;起閾透窩祝仔?、乙型、丙型等病毒性傳染性肝炎),膽系疾患引起的黃疸等表現為陽黃者,每治必用,且依患者的表現不同而配伍各異。

如病情初起,除見有身黃、目黃色澤鮮明,小便黃赤,多伴有發熱、嘔吐等。此乃肝膽濕熱,內蘊少陽樞機不利所致,以連翹柴胡湯(即小柴胡湯加茵陳、連翹、大青葉、白花蛇舌草等)治之,獲效甚速。因連翹等善清肝膽濕熱,故此方亦可用于無黃疸型肝炎、膽囊炎等屬肝膽濕熱壅結者。

如脅部疼痛明顯,嘔吐不止,大便干,腹脹等屬少陽陽明合病者,予以連翹大柴胡湯(即大柴胡湯加茵陳、連翹、赤芍、白花蛇舌草、金錢草、郁金)。此方亦長于治療無黃疸型肝炎、膽囊炎、膽結石等,皆能取得滿意療效。

如見黃色晦暗如煙熏,身困乏力,腹脹嘔惡,小便不利等水濕浸漬之證者,方用連翹茵陳五苓湯(即五苓散改為湯劑,加連翹、茵陳而成)。

若表現為身黃晦暗不鮮,身困乏力,腹脹,大便稀溏,嘔惡不能食,口不渴等中焦脾虛寒濕,宗仲景“當于寒濕中求之”、“宜服四逆輩”之精神,常以連翹茵陳理中湯治之(即理中湯加附子、茵陳、連翹)每獲良效。

臨床實踐證明,連翹治療肝膽疾病,其作用不僅為清熱除濕,而且還具有?;じ翁宓鬧匾饔?,故常用于急慢性肝炎。

如臨床表現為右肋疼痛,肝腫大,心下痞滿,口苦,飲食欠佳,轉氨酶升高等,治宜解毒化瘀兼斂陰法,方用白丹湯(白花蛇舌草、連翹、丹參、五味子、郁金、田三七、白芍)。

對球蛋白增高,表現為口苦、口臭、咽干,不思飲食,苔黃膩,或肝功能明顯異常者,是毒邪較甚而正氣受損的一個標志,以自擬解毒湯(連翹、大青葉、黃芩、柴胡、白花蛇舌草、田三七等)清熱解毒,疏肝化瘀,扶助正氣。

連翹對改善肝功,促使病情迅速向愈的作用顯著。如《本草經百種錄》所言:“連喬(翹)氣芳烈而性清涼,故凡在氣分之郁熱皆能已之。又味兼辛苦,故又能治肝家留滯之毒邪也?!薄侗靜菥琛芬嘣疲骸傲獺侗揪匪浞轎犢嗥轎薅?,平應作辛,乃為得之,其主寒熱、鼠瘺、瘰疬、結熱者,以上述諸證,皆從足少陽膽經之郁有熱而成,此藥正清肝膽之熱,其輕揚芬芳之氣,又足以解足少陽之郁氣,清其熱、散氣郁,靡不謬矣?!?/p>

(三)通調三焦利水濕,陽水陰水用無妨

正因連翹味苦而辛,頗具走散之性,且又入少陽而暢氣機,入血分而散郁結,行三焦而調水道,自里透表、徹上徹下。故可外開鬼門,內潔凈腑,使邪水之患自消。無論陽水陰水,若夾有邪毒皆多選用之。曾治急性腎炎患者,用單味連翹20~30克煎服,每日三次。結果發現,除水腫消失外,小便檢查大部分轉陰,足知本品對腎炎之確切療效。亦可根據不同病情,辨證配伍。

如急慢性腎盂腎炎,或急性腎炎,慢性腎炎急性發作期,辨屬太陽病者,每以麻黃連翹赤小豆湯加減,以解表散邪,宣通水道。

若已入太陽之腑,辨證屬下焦濕熱者,常以連翹配五苓散、五皮飲以加強清熱之功。

若屬少陰熱化者,則酌伍豬苓湯,以滋陰利水,清熱解毒。對于慢性腎炎,在太陰者,每合理中湯化裁。

屬少陰者,酌情配伍真武湯、金匱腎氣丸等。意在清心利腎、交通上下、利水退腫。同時還可減除附子大熱之性,使其去性存用,更好地發揮治療作用。

病屬少陽,三焦氣機不通,癥見小便不利而黃,口渴而干,嘔惡不食等,每于柴胡四苓湯(小柴胡湯合四苓散)中加入連翹15~30克,其效尤顯。

對于右心衰或全心衰引起之水腫,辨屬濕熱壅滯,三焦氣機不暢者,每于葶藶大棗瀉肺湯或己椒藶黃丸中加入連翹15~20克,其效尤彰。

對于病毒性心肌炎,早期表現為感冒癥狀,之后見心悸、氣急、胸悶痛、身困無力,或身熱不揚,甚則喘急氣促,下肢浮腫者,多為濕熱余邪久羈所致。此時連翹應首選,常合丹參、麥冬、沙參等益氣和血,養陰解毒之品,以取本品強心利尿,清熱解毒之功。

細考連翹用于急慢性腎炎,以取其入心肺、三焦等經,不但具有清熱解毒,消腫散結之功,而且以辛散之性見長,善入三焦,調氣和血,疏利水道。又因其涼而不寒,清熱解毒而無傷陽之弊,利濕消腫少有損陰之害。因其味辛可通壅滯,微寒可除郁熱,故可用于實證患者。又因本品質輕而苦寒不甚,故可伍扶正之劑而用于虛實夾雜之證。

若慢性心源性疾病引起的水腫,或因它病累及于心等,癥見水腫明顯,下肢為甚,甚或心悸氣短,呼吸困難;或兼夾郁熱,而見口干、惡心嘔吐,尿黃不利者,多為脾腎陽虛水泛使然,水濕久郁而生熱,呈夾雜之證。每于真武湯中加入連翹,既可清熱和中止嘔,又可助真武湯利水濕,相得益彰。細究之,連翹于此時的功用大要如下:連翹可通達上下,暢三焦而通水道,使尿量增加,或水邪自里達表,而消除水腫,以減輕心臟之負荷。現代藥理研究證明,連翹果皮中含齊墩果酸,故有強心利尿作用。同時,連翹又具有抗菌、抗病毒及增強免疫能力和抗炎等作用。心功能不全及慢性腎炎之患者,因機體抵抗力減弱,常招致外邪,形成感染而加重病情。連翹對已感染者可治之,未感染者可防之。再者,溫陽利水藥如附子、干姜、生姜等大辛大熱之品,連翹可除其辛熱傷陰,過用生火之弊。

(四)止嘔清熱以調中,新舊胃病可建功!

脾胃同居中焦,脾升胃降,氣機有序則諸病不生。若各種病因導致脾氣不升,升降之樞失靈,多致胃氣不降,或因胃熱而致胃氣上逆,或少陽樞機不利,干犯于胃等,致胃氣不降反升,濁氣上逆,必生嘔吐。連翹體輕通達,足以解少陽之郁氣,清其熱而散其郁,和暢氣機,入胃可清熱,利樞機,可使脾升胃降,嘔吐自止。

小兒食積或成人傷食證,因食積壅內,久必生熱,從而可見低熱、腹脹、噯腐吞酸、口苦等。連翹善清食滯之熱而止嘔吐,故保和丸中即有連翹。常以經方厚樸生姜半夏甘草人參湯加入連翹、枳實等,以行其氣,消其積,運其脾,清其熱,和其胃。對于胃熱嘔吐,癥見嘔吐吞酸、口苦等,常以橘皮竹茹湯加入連翹,或連蘇飲中加入連翹,其效尤彰。即便久患嘔吐,表現為嘔吐反復發作,時作干嘔,口燥咽干,似饑而不欲食,屬胃陰不足者,連翹清熱而不傷陰,常合麥冬、玉竹、沙參等,以滋陰養胃,降逆止嘔。對脾虛胃實,寒熱錯雜之嘔,癥見心下痞滿,嘔惡不食,腸鳴、下利、口苦、苔黃、脈沉細者,每在半夏瀉心湯中加入連翹、白蔻,以加強辛開苦降之效。若熱病后期,脾胃虛弱,余熱未盡,脾胃不和之惡心、嘔吐、腹脹、不思飲食等,每于枳實梔子豉湯中加入連翹,以加強清熱除煩、寬中行氣之效。

多種慢性胃病,如慢性萎縮性胃炎,病程較長,究其病機,莫不與脾胃升降失常,虛實互見,寒熱錯雜有關。連翹質輕,性較平和,用之既能清胃熱,又可升脾氣。同時更有調氣血之效。對久病入絡,則更為適宜。常在辨證的基礎上,隨證而入。如胃陰虧乏,脾氣亦虛者,每見胃中嘈雜,似饑非饑,似痛非痛,異常不適,難名其狀,口燥咽干,食欲減退,惡心或嘔吐,午后腹脹,形體日瘦,氣短乏力,大便偏干,舌紅少苔等,常于益胃湯合五味異功散中加入連翹,以滋養胃陰,健脾益氣,和胃清熱。肝郁脾虛證,胃脘脹滿,甚或疼痛,引及兩脅,噯氣納呆,心煩易怒,大便不暢,病情易隨患者情緒變化而波動等,連翹善清肝膽郁熱,利樞機、疏肝氣,又能清胃熱,故每在柴芍六君子湯的基礎上,配以連翹,以達疏肝理氣之效。對脾胃氣虛夾瘀者,癥見頭昏氣短,四肢倦怠,胃中嘈雜頭痛,飲食稍不適或氣郁后疼痛加劇,甚至引及背部亦痛,腹滿便溏,脈多沉澀,舌淡紅暗紫,苔白、唇色黯等。常在六君子湯合丹參飲中將陳皮易連翹,以清熱和胃,化瘀通絡,多收良效。但連翹畢竟屬苦寒之品,對于單純脾胃虛弱較甚者,應慎用。

(五)暢達血脈驅伏邪,經亂久感俱應選:

連翹可鼓舞人體正氣,暢達血脈,驅逐伏邪,宣散結滯。對于濕熱久伏胞宮,致血脈不利,癥見月經不調,赤白帶下黃而臭穢,其月經量少色暗,或隔月而至,或一月數至,或前后不定期等。常用連翹配白芷、黃柏、桂枝、益母草、當歸等,清熱燥濕、活血通瘀。崩漏或月經過多,多因肝腎虧虛,沖任不固所致。但該病日久,每易夾瘀,血脈不暢而加重出血。常以自擬之補腎固經湯(川斷、炒杜仲、側柏葉、當歸身、川芎、生地、焦艾葉、阿膠、焦蒲黃、制香附)加連翹、焦貫眾以治之。用連翹性寒合貫眾清解血分之熱,又可制約艾葉等之溫,同時取其暢達血脈之效,而除經脈瘀阻,使氣血同流。此即東垣所謂“散諸經血結氣聚”,及《日華子本草》之“通月經”之說。

此外,對于感冒久而不愈,邪毒久羈不散,或易感外邪,經常反復感冒者,多為伏邪正虛所致。連翹除有散邪解表作用外,尚可鼓舞人體正氣,驅逐體內伏邪??雋絳暈⒑?,故無論風寒風熱,皆可選用,常與玉屏風散合用。風熱者合銀花、竹葉、荊芥;風寒者常合桂枝湯等;陰虛者又當伍玉竹、當歸等;陽虛者以桂枝加附子湯。另外,本品還可驅蟲,以連翹煎湯內服外洗,療效甚佳。

綜上所述,連翹功善清熱解毒,清利肝膽,退濕熱,除黃疸,通調三焦利水濕,止嘔和胃,暢達血脈,通經驅伏邪,保肝護心等重要作用。是藥清熱而不傷陽,利濕而不損陰。不僅可用于實證。也常用于虛證。又因其性微寒平和,不獨熱證選用,寒證也可加入,重在隨證靈活配伍。遣方之時,或舍其用而取其性,或棄其性而揚其用,或性用齊借,皆依證而定。譬如配寒藥即用其寒性可清熱,伍熱藥即棄其寒性而揚其用,從而發揮除濕利尿、強心等特長。藥之稟性不同,各有其偏。故善用藥者,必制其短而揚其長,才可藥證相應,絲絲入扣,臨證不謬,此其大要。

免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

//www.bygkuu.com.cn/style/images/nopic.gif
我要收藏
贊一個
踩一下
分享到
相關推薦
精選文章
?
分享
評論
祖拉的世界