?? 上古卷轴5阿祖拉祭祀:歸脾湯合六味地黃丸加減治療晚期肺癌化療骨髓抑制 - 祖拉的世界|上古卷轴阿祖拉被口爆

歸脾湯合六味地黃丸加減治療晚期肺癌化療骨髓抑制

~歸脾湯合六味地黃丸加減治療晚期肺癌化療骨髓抑制~

劉學    趙林林

(.天津中醫藥大學,天津30073;2. 天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科,天津300193 )

摘要:肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一,其發病率、病死率逐漸增高?;剖瞧涑<瘟品椒?。但化療后的骨體抑制往往阻礙了進一步的治療。中醫藥在減輕甚至預防化療后骨隨抑制方面有著獨特的優勢。祖國醫學認為晚期肺癌都存在正氣虧損、陰陽兩虛的基礎。加之化療藥進一步損傷牌胃,牌胃虛衰導致氣血生化無源, 更使正氣虧虛、氣血瘀滯,病癥經久不愈。故中醫藥治療晚期腫癌需采用扶正培本法,治宜補虛扶正、培本固元、益氣補血、健脾補腎,最終達到扶正驅邪的目的。

化療是控制腫瘤發展的重要手段,骨髓抑制是其嚴重的不良反應之一,其機制主要是對造血干細胞直接損傷,造成骨髓抑制的程度及持續時間與化療的部位、劑量及藥物種類有關”。治療上現代醫學多著眼于造血過程的某一環節,某一因素,缺乏整體性,個體差異大.雖然近期療效較確切,但有一定的毒副,遠期療效不穩定。

中醫以辨證論治為主的個體化綜合治療方案,為改善骨髓抑制、提高患者生活質量、延長生存期提供了新的希望”。現將導師李培訓教授臨床活用歸脾湯和六味地黃丸辨證加減治療晚期肺癌化療后骨髓抑制1例報道如下,以饗同道。

1、病案舉例

楊某,男,59歲,2012年3月因咳嗽就診于天津醫科大學附屬總醫院,查胸部CT考慮肺癌.縱隔淋巴結轉移。后行左肺穿刺活檢示小細胞癌。行EP方案化療2周期,因嚴重骨髓抑制停止化療。就診時查血常規示:白細胞2.9 x 10/L,血紅蛋白86 g/L

血細胞3.6x 10"2/L,血小板125x10*/L.刻下癥:神清,精神弱,周身乏力,咳嗽,面色萎黃,頭暈,時心悸,呃逆嘔吐、納差,腹脹,盜汗,四肢酸軟.寐欠安,小便調,大便干燥,舌質暗淡,苔少,脈細弱。

藥用:人參20g,龜板15 g,炙黃芪30g,茯苓15 g,炒白術15 g,熟地黃30 g,山藥30 g,黃精15 g,山茱萸15 g.枸杞子15 g.女貞子15 g,白花蛇舌草15 g,貓爪草15 g,瓜蔞仁30g.火麻仁15 g,龍骨30 g,牡蠣30 g,清水半夏20g,厚樸15 g,萊菔子30 g,雞內金10 g,旋覆花15 g,赭石15g,木香10g,7劑,水煎服。

2診:  患者因感受風寒,流清涕,鼻塞,咽喉疼痛,咳嗽,咯黃痰,偶憋氣,其余癥狀減輕,脈沉細緊,原方去火麻仁、山茱萸,加防風15 g,射干15 g,金銀花15 g,桔梗15 g,前胡20g,杏仁20 g,款冬花15 g,14劑,水煎服。

3診:  復查血常規白細胞3.8x10/L,血紅蛋白103g/L,血細胞3.9x 10"/L,血小板131 x 10" /L,訴反酸,余癥緩解,前方去山藥、女貞子、赭石、旋覆花,加瓦楞子20g,白及10g,14劑,水煎服。

4診:  復查血常規白細胞4.6x 10*/L,血紅蛋白106 g/L,紅細胞4.1 x10"/L,血小板127 x 10 /L,未訴明顯不適,繼續前方調理2月,復查血常規均正常,考慮擇期化療。

2、討論

李培訓教授認為本病為惡性腫瘤患者在接受化療期間,由于化療藥物的毒副作用,損傷人體正氣,使病人骨髓造d機能受到抑制。中醫認為化療藥物屬熱毒之邪,毒邪內侵人體,可耗傷氣血津液,損傷氣血,影響脾、腎功能,使氣血化生的先、后天之源枯竭,表現出氣血損傷、脾腎虧虛等證候.臨床上可出現自細胞、血小板下降,重者紅細胞、血紅蛋白減少(3]。癥狀表現為面色萎黃或白,氣短聲微,乏力,精神不振,腰膝酸軟,頭暈,目眩,耳鳴,舌淡苔白,脈沉細等。正如靈樞●決氣篇》日:“中焦受氣取汁,變化而赤,是為血?!薄端匚省襠瞎盤煺媛邸啡?“腎者主蟄,封藏之本,精之處也?!倍⑽?腎藏精主骨、生髓,精髓可以化生為血液,故本病與脾腎關系最為密切,以脾腎虧虛為本,以氣血虧虛為外在表現,故以補腎健脾為治療大法,方用歸脾湯合六味地黃丸加減,一是重在補脾,使脾旺則氣血生化有源;二是重脾以固后天之本;同時配合熟地黃、枸杞子、女貞子、黃精、龜板、當歸益精生血,滋陰以生血,取精血同源之意.并滋先天;少佐木香以理氣醒脾,萊菔子、雞內金以健脾和胃,使補而不滯;既能補養先天之本腎臟,又能健后天之本脾臟,使脾腎二臟相得益彰?;頰嘰蟊愀山?腑氣不通,考慮化療熱毒耗傷津液所致,故取瓜蔞仁、火麻仁潤腸通便.增液以行舟,配合厚樸行氣寬胸散結以通降腑氣;患者心悸、寐欠安,呃逆嘔吐,取龍骨牡蠣重鎮以安神,旋覆花配合赭石重鎮沖逆、降逆止嘔;癌瘤為病多兼瘀血為患,且患者舌質暗,故取貓爪草、白花蛇舌草、清水半夏、瓜蔞仁以解毒化痰、軟堅散結。

2診治以表里雙解之法,以桔??紋?通利氣機,引邪達表,使邪有出路;加防風、射干、金銀花以清熱解表祛風;前胡、杏仁、款冬花以宣肺止咳,化痰平喘。

3診患者訴反酸,加白及、瓦楞子以抑酸,?;の葛つ?。

4診復查血常規基本達到正常。繼續前方調服2月余,擇期化療。

歸脾湯原載于宋代嚴用和《濟生方》,但方中無當歸、遠志,至明代薛已補此二味.使養血寧神之效尤彰。本方的適應范圍,隨著后世醫家的臨床實踐,不斷有所補充,原治思慮過度、勞傷心脾之健忘、心悸。元代危亦林在《世醫得效方》中增加治療脾不統血之吐血、下血。明代薛已《納科摘要》增補了治療驚悸、盜汗嗜臥少食、月經不調、赤白帶下等癥。六味地黃丸系宋代錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝.附子而成,原名“地黃丸”,用治腎怯諸證。方中重用熟地黃,補腎填精,為君藥;山藥補脾促運化、益腎固精止遺,山茱萸補養肝腎、固精斂氣,共為臣藥。君臣相配,肝、脾、腎并補,又以補腎為主,為“三補”之藥。由于腎陰虧損,虛熱內生,故又用澤瀉.牡丹皮清泄腎火,并制熟地黃、山藥之膩,使滋補而不膩滯;茯苓淡滲利濕,并能助山藥以益脾,共為“三瀉”之藥,為佐藥。綜觀全方,以“三補”藥與“三瀉”藥相伍,以補治本,尤以補腎為主,而中醫學認為腎主骨生髓。腎元足、腎精盈則骨強筋健。若腎陽虧損,腎陰不足,陰陽失調,腎虛不能充養骨髓,致骨不生、不強、不堅,使其易受病邪侵襲,癌癥后期骨轉移的病因病機可概括為腎氣虧虛,外邪人侵,導致“不榮則痛”或“不通則痛”。補腎可以調和陰陽、益精髓、生血液、化氣機,故六味地黃丸在治療癌癥晚期骨轉移上有明顯優勢。

現代藥理研究6證明歸脾湯具有改善骨髓微循環,增加骨髓造血組織,促進多能干細胞增殖分化和幼稚中性粒細胞發育成熟,延長中性粒細胞壽命等作用?;褂寫俳椎鞍綴銑?增加血紅蛋白量,補充多種維生素和微量元素等作用。

李衛河等”用歸脾湯加減輔助治療改善食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對照組采用單純放化療,治療組除放化療外,輔以歸脾湯加減,從放化療前3 d開始服用,1劑/d,服至放化療結束后2周停用。

結果:骨髓抑制情況在I、IV度.2組間比較差異有統計學意義P <0.01 ),說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制;放化療組CD3、CD4、NK細胞數治療后較治療前均明顯下降,而歸脾湯組治療后較治療前下降程度則明顯較對照組小,說明歸脾湯有顯著?;せ蛺岣呋頰咼庖吖δ艿淖饔?。而六味地黃丸8)促進骨髓干細胞和淋巴組織增生,增強單核巨噬細胞的吞噬功能,有明顯的免疫功能雙向調節作用防止化療藥物對心、肝、腎的損害.對腫瘤導致的免疫功能低下有明顯的改善作用。方中熟地黃滋腎陰、益精髓,山茱萸酸溫、滋腎益肝,山藥滋腎補脾,澤瀉降濁,牡丹皮瀉火。茯苓滲脾濕。諸藥合用,滋陰而不膩,具有增強機體免疫功能和直接抗腫瘤作用”,能夠扶助正氣,調整臟腑機能,提高機體的免疫能力,通過對機體各組織、器官、系統的有效?;?減輕了化療藥物對機體的損害,而

且能夠提高機體化療的敏感性,增強和鞏固治療效果,促進骨髓造血功能,解除骨髓抑制,增強療效。

參考文獻:

[1]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[2]徐小軍,章永紅中醫防治肺癌骨髓抑制的臨床研究,長春中醫藥大學學報.2010,26 ( ):50-51.

[3]呼健,雷秋娥.放化療后白細胞減少癥的中醫藥研究進展[J].河北中醫,2003.25 2 ):147-450.

[4]高國鳳.歸脾湯在老年病中的應用U].吉林中醫藥,2012,326 ):578 579.

[5]張繼峰,周學魯,胡灝.六味地黃丸防治化療后血小板減少的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2013 4 ):17-8.

[6]張燕軍,崔大江,雷寶霞.歸脾湯加味治療化療誘發的難治性骨髓抑制32例臨床觀察U].現代腫瘤醫學,2011 8):1644-4646.

[7]李衛河,姚衛華,王清華,等.歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察[J]. 中國中醫藥信息雜志,2000 6 ):68-69.

[8]李沫麗,何文婷.張洪亮.六味地黃丸增強免疫.抗腫瘤作用的研究進展UJ].新疆中醫藥,2013 6 ):9798.

[9]高芳,王大慶,王紅梅.六味地黃丸在腫瘤化療中的應用[J].中國中醫急癥,2010,19 20 ):210-2I1.

[10]岑冰,史哲新.扶正祛邪法治療微小殘留白血病探析[J].天津中醫藥,2012,29 B ):260-261.

(責任編輯:張瑞彬收稿日 期:2013- 10-22 )

免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

//www.bygkuu.com.cn/style/images/nopic.gif
我要收藏
贊一個
踩一下
分享到
?
分享
評論
祖拉的世界